Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

estrato de muy baja marginación– pues sus tasas quintuplican las que exhibe esteúltimo.Otras causas en las que se observan notorias diferencias son la dependenciade alcohol y drogas, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio y ladesnutrición, pues en todos estos casos las tasas del estrato de más alta marginaciónmás que triplican al de muy baja marginación.Aunque en la mayor parte de las causas estudiadas la mortalidad ha disminuidoen todos los estratos de marginación entre el año 2000 y el año 2008, es de destacarcomo se ha incrementado la mortalidad materna en varios de dichos estratos,especialmente en el de muy baja marginación (en el cual la tasa creció en un 23%).De igual forma, otros casos llamativos son el del SIDA, cuya tasa desciende soloen el estrato de muy baja marginación, observándose, por el contrario, un dramáticoincremento, superior al 70%, en los estratos de alta y muy alta marginacióny el aumento en alrededor de un 10% de la tasa de mortalidad por enfermedadalcohólica del hígado, también en los estratos de alta y muy alta marginación. Latasa de mortalidad por cáncer cérvico-uterino igualmente creció en el estrato de muyalta marginación.Por otro lado, llama la atención el caso de los homicidios, cuya tasa solo seincrementa en los estratos de baja y muy baja marginación, en este último de maneranotoria, en un 35%.Los resultados expuestos en la figura 2, donde se contrastan las razones calculadaspara el año 2000 y el año 2008, permiten apreciar que en once de las 13 causas larazón del año 2008 es mayor a la observada en el año 2000. Esto es, se ha hechomás grande la brecha existente entre estos dos estratos sociales en siete de las causas(en especial en las enfermedades infecciosas intestinales, anemias carenciales ydependencia de alcohol y drogas). A su vez, en las causas donde esta razón es todavíaen 2008 menor a 1 –lo que significa que las tasas del estrato de muy baja marginaciónson mayores a las del estrato de muy alta marginación, como son los casos del SIDA,el cáncer cérvico-uterino, las enfermedades vacunables o las afecciones perinatales-,la diferencia entre ambos estratos se ha reducido considerablemente.El análisis del promedio de años de vida potencial perdidos –AVPP– (cuadro 5)permite constatar que en los dos años estudiados, en nueve de las 12 causas evaluadas–no se estudiaron las afecciones perinatales dado que los fallecidos por esa causa sonmenores de un año– la mortalidad prematura es claramente superior en el estrato demuy alta marginación en relación al de muy baja marginación.Destacan en ese sentido causas como las anemias carenciales, la desnutrición ylas enfermedades infecciosas intestinales: en 2000 y 2008, el promedio de AVPPobservado en el estrato de muy alta marginación es por lo menos 8 y 5 veces,respectivamente, el del estrato de muy baja marginación.González Pérez, ET. AL.205