Informe nº Osteba D12-04. - Euskadi.net

cionales finlandeses una comparación de las causas específicas de mortalidad en 66.881 pacientes frentea la población general entre 1996 y 2006, y se asoció con el tipo de tratamiento. Los resultados mostraronque el tratamiento a largo plazo con antipsicóticos se asocia con menor mortalidad comparado con elno uso de los mismos en la población afectada de esquizofrenia. Los tratamientos de segunda generaciónson muy heterogéneos, sin embargo, la clozapina parece estar asociada con una sustancial menor mortalidadcomparada con cualquier otro antipsicótico.Pero quizás el aporte de la guía NICE publicado en 2009 sea el más definitorio por la cantidad de estudiosreseñados (18 estudios) y por el meta-análisis que realiza sobre los estudios elegidos. Entre los 18 estudiosse consignan 7 comparativos con antipsicóticos convencionales o de primera generación. 11 lo son conantipsicóticos atípicos o de segunda generación. Aparecen resumidos en la siguiente tabla todos estosestudios (Ver Resultados en Tablas 6-1, 6-2, 6-3. Anexo 1):ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA O ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATAMIENTOClozapina vs Clozapina vs Clozapina vs Clozapina vs Clozapina vsHaloperidol Clorpromazina Olanzapina Risperidona zotepinaK (total N) 4 (607) 3 (459) 5 (485) 5 (529) 1 (50)Estudio Buchanan 1998Klieser 1989Rosenheck 1997Volavka 2002DuraciónTratamientoDosisCorta: 6-10 semMedia: 14 semLarga: 52 semCLZ: 400-522 mgHAL: 20-28 mgClaghorn 1987Hong 1997Kane 1988Corta: 4-8 semMedia: 12 semCLZ: 417-543 mgCHL: 798-1.163 mgBeuzen 1998Bitter 1999Bitter 2004Oliemeulen 2000Volavka 2002Meltzer 2008Corta: 8 semMedia: 14-26 semCLZ: 564 mgOLZ: 33,6 mgAnand 1998Bondolfi 1998Breier 1999Chowdhury 1999Volavka 2002Corta: 6-8s emMedia: 12-16 semCLZ: 291-597,5 mgRIS: 5,8-8,3 mgMeyer-Lindberg1996Corta: 6 semCLZ: 150-450 mgZOT: 150-450 mgLa guía, en lo que es el sumario de evidencia, concluye que sobre los 18 estudios referidos que comprendían2.554 participantes catalogados como pacientes cuya patología no había respondido adecuadamenteal tratamiento clozapina tiene la mayor consistencia de eficacia en relación a los antipsicóticosde primera generación. Sin embargo, también precisa que será precisa unas futuras evidencias para estableceruna equivalencia entre clozapina y los otros antipsicóticos de segunda generación. Señala, asímismo, que los efectos secundarios están acordes con los reportados en las fichas clínicas para cada producto.4.7.3. efectos adversos clozapinaNingún antipsicótico está desprovisto de efectos secundarios. Aunque la clozapina tiene una menor propensióna producir efectos extrapiramidales –EEP-, discinesia tardía o hiperprolactinemia, presenta otrosefectos algunos de los cuales son potencialmente amenazadores. Un número no desdeñable de pacientesque toman clozapina interrumpen su tratamiento debido a sus efectos adversos.Como hemos comentado la mayor ventaja es su menor probabilidad para los EEP como el pseudo parkinsonismoy la acatisia. En el estudio pivotal de la clozapina (Kane, 1988), los EEP fueron significativamentemenores en aquellos pacientes tratados con clozapina más allá de 6 semanas. Y ello a pesar delas altas dosis de clozapina alcanzadas –900 mg.- y a la administración concomitante de benzotropina100