Informe nº Osteba D12-04. - Euskadi.net

en la esquizofrenia con un tamaño del efecto de 0,41 así como en seis de los siete dominios cognitivos(0,39-0,54) (ver tabla 15-2. Anexo 1). Según destacan los autores, el efecto de la rehabilitación neuropsicológicafue similar en los 26 estudios a pesar de las diferencias en los métodos de tratamiento o la duraciónde los mismos.Se aprecia, además, que los efectos positivos sobre la funcionalidad son claramente más fuertes en losensayos en los que la rehabilitación neuropsicológica se asocia con otros programas de rehabilitaciónpsiquiátrica (0,47) frente a los que es proporcionada de manera exclusiva (0,05). Además, los ensayosconsistentes en estrategias dirigidas por un entrenador fueron más eficaces que las que se basaban enestrategias de ejercicios repetitivos.Metanálisis de la revisión nice (2009)ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA O ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATAMIENTOEsta revisión es probablemente la más rigurosa metodológicamente. Incluye 25 ensayos clínicos(n=1.390) que cumplieron los criterios de inclusión adoptados por el grupo revisor (ensayos clínicos randomizadoscon más de diez casos por rama y que incluyeran un grupo comparador frente a cualquierestrategia terapéutica alternativa) en personas con esquizofrenia y trastornos psicóticos relacionados.Se habían excluido cinco estudios de los 25 iniciales en los que la información sobre las medidas resultadoeran imprecisas o no manejables estadísticamente.Los autores concluyen que, globalmente, la rehabilitación neuropsicológica cuando es administrada comotratamiento único no mejora más que otras alternativas terapéuticas cualquiera de las variables resultadoobtenidas (tasas de recaída, rehospitalizaciones, estado mental o calidad de vida). Aunque algunos estudiosconcretos informan de mejorías en estos parámetros, éstas no son estadísticamente significativas.En los seis ensayos donde hubo algún tipo de seguimiento longitudinal, las evidencias de que la rehabilitaciónneuropsicológica produce mejorías cognitivas perdurables en el tiempo del seguimiento sonlimitadas (ver tabla 15-3. Anexo 1). Las áreas donde se encuentran mejoras (aunque con reducidos tamañosdel efecto) son cognición social, razonamiento y resolución de problemas y aprendizaje visual ymemoria. En cualquier caso, cuando hay algún efecto, éste viene aportado por dos estudios principalmente(Hogarty y cols, 2004 y Penadés y cols, 2006) de tal manera que cuando estos dos ensayos son retiradosdel conjunto, los efectos se pierden salvo en uno de los dominios cognitivos (razonamiento yresolución de problemas).otras revisionesEl primer metanálisis que se realizó sobre rehabilitación neuropsicológica fue publicado en el año 2000(McGrath y Hayes) dentro de las revisiones Cochrane (ver tabla 15-I). En aquél año solo pudieron localizartres ensayos clínicos que cumplieran los criterios exigibles a un ensayo clínico controlado y randomizadoy con un tamaño global de la muestra reducido (n=117). Concluyeron que esos estudios no pudierondemostrar ventajas de la rehabilitación neuropsicológica en las medidas de estado mental, comportamientosocial o estatus cognitivo.Pilling y cols, dos años después, (2002) amplían su metanálisis a un total de cinco ensayos (n=170) llegandoa las mismas conclusiones que el grupo anterior.Un año más tarde, Krabbendam y Aleman, (2003) realizan otra revisión metanalítica con criterios menosrígidos en la selección de los ensayos. Incluyen 12 estudios y una muestra global (n) de 543 pacientes.Al ampliar el número de estudios sí se alcanzan efectos significativos: la rehabilitación neuropsicológicasupone una ventaja en la mejoría de los déficits cognitivos en la esquizofrenia con un tamaño del efectomedio (diferencia ponderada de medias) de 0,45 (IC 95% de 0,26 a 0,64).Kurtz y cols, en el año 2001 publicaron otro metanálisis con 11 estudios (n=181) en los que la medida resultadoestudiada se ciñó al rendimiento en la prueba de Winsconsin (WCST). La conclusión de los autores180