Informe nÂº Osteba D12-04. - Euskadi.net

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segunda generación difieren en muchas de sus propiedades y no son una clase homogénea. El interésde este meta-análisis más allá del número de estudios invocados está en la medición más allá de la simpleeficacia y alcanza datos sobre recaídas, calidad de vida, síntomas secundarios y síntomas positivos, negativosy depresivos. Se relatan 4 antipsicóticos de segunda generación con resultados por encima delos antipsicóticos de primera generación en todas las variables estudiadas (amisulpride, olanzapina, clozapinay risperidona).4.1.5. Conclusiones• No han sido demostradas diferencias entre los diversos Antipsicóticos de primera generación (APG) entérminos de eficacia. Consecuentemente, la elección de uno de los Antipsicóticos de primera generación(APG) entre otros para un individuo está más dependiente del perfil de efectos secundarios.• Los APG presentan heterogeneidad de respuesta y un rango de efectos indeseables agudos y a largoplazo.• Los APG han mostrado eficacia en la prevención de recaídas.• En relación a los Antipsicóticos de segunda generación (ASG), la evidencia de que uno de ellos o sugrupo tiene mayor eficacia que otro antipsicótico u otro grupo de antipsicóticos –los APG-, es aún inciertay los datos son divergentes.• Cuando comparamos APS de 1ª generación con APS de 2ª generación, en el caso de la EsquizofreniaRefractaria, el grado de evidencia es tan débil que no alcanza para elevar una recomendación. Solamenteexiste una evidencia débil para Olanzapina cuando se compara con APG y de Amisulpiride frentea APG cuando se trata de síntomas negativos persistentes.4.1.6. Recomendaciones• La elección del tratamiento antipsicótico más apropiado para un paciente con esquizofrenia debe atendermás a aspectos individuales del propio paciente que al grupo de antipsicóticos.esTRaTegIas• A pesar de los datos de los estudios de efectividad, los Antipsicóticos de Primera generación no constituyenfármacos de primera línea en el tratamiento de la esquizofrenia en fases precoces, ni en el tratamientode mantenimiento por la menor tolerancia y por la posibilidad demostrada de provocardiscinesia tardía con su prescripción continuada.• Sea cual sea el tratamiento antipsicótico elegido, se debe monitorizar de forma regular y sistemática laeficacia, los efectos secundarios, la adherencia y la salud física.4.1.7. bibliografía1. Alkhateeb H, Essali A, Matar HED et al. Cessationof medication for people with schizophreniaalready stable on chlorpromazine(Cochrane review). Cochrane Library, Issue 1.Oxford: Update Software. 2007.2. Breier A, Meehan K, Birkett M et al. A doubleblind,placebo-controlled dose-response comparisonof intramuscular olanzapine andhaloperidol in the treatment of acute agitationin schizophrenia. Archives of GeneralPsychiatry. 2002; 59: 441–448.3. Davis JM, Garver DL. Neuroleptics: clinical usein psychiatry. In Handbook of Psychopharmacology(eds L. Iversen, S. Iversen & S. Snyder).New York: Plenum Press. 1978.4. Davis JM, Kane JM, Marder SR et al. Dose responseof prophylactic antipsychotics. Journalof Clinical Psychiatry. 1993; 54 (suppl.): 24–30.5. Geddes J, Freemantle N, Harrison P et al. Atypicalantipsychotics in the treatment of schizophrenia:systematic overview andmeta-regression analysis. BMJ. 2000; 321,1.371–1.376.51
6. Gilbert PL, Harris MJ, McAdams LA et al. Neurolepticwithdrawal in schizophrenic patients.A review of the literature. Arch GenPsychiatry. 1995; 52: 173–188.14. Kissling W. The current unsatisfactory state ofrelapse prevention in schizophrenic psychoses:suggestions for improvement. Clin Neuropharmacol.1991; 14 (suppl. 2): S33–S44.ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA O ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATAMIENTO7. Healy D. The Creation of Psychopharmacology.Cambridge Massachusetts: Harvard UniversityPress. 2002.8. Hirsch SR, Barnes TRE. The clinical treatmentof schizophrenia with antipsychotic medication.In Schizophrenia (eds S. R. Hirsch & D. R.Weinberger). Oxford: Blackwell. 1995: 443–468.9. Hogarty GE, Ulrich RF, Mussare F et al. Drugdiscontinuation among long term, successfullymaintained schizophrenic outpatients.Diseases of the Nervous System. 1976; 37:494–500.10. Hollister LE. Clinical differences among phenothiazinesin schizophrenics. Introduction:specific indications for antipsychotics: elusiveend of the rainbow. Advanced BiochemicalPsychopharmacology. 1974; 9: 667–673.11. Jones PB, Barnes TRE, Davies L et al. Randomizedcontrolled trial of the effect on qualityof life of second- vs first-generation antipsychoticdrugs in schizophrenia: Cost Utility ofthe Latest Antipsychotic Drugs in SchizophreniaStudy (CUtLASS 1). Arch Gen Psychiatry.2006; 63: 1.079-1.08712. Kane JM. Treatment of schizophrenia. SchizophrBull. 1987; 13: 150-15413. Kane JM. Treatment programme and longtermoutcome in chronic schizophrenia. ActaPsychiatr Scand Suppl. 1990; 82: 151-15715. Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li Ch,Davis JM. Second-generation versus first-generationantipsychotic drugs for schizophrenia:a meta-analysis. The Lancet. 2009 Jan 3;373.16. Lieberman JA, Stroup S, McEvoy J et al. ClinicalAntipsychotic Trials of Intervention Effectiveness(CATIE) Investigators. Effectivenessof antipsychotic drugs in patients with chronicschizophrenia. N Engl J Med. 2005; 353:1209-1223.17. López Muñoz F, Álamo C. Psicofarmacología:el nacimiento de una nueva disciplina. EnLópez Muñoz F, Álamo C (eds.).Historia de laneuropsicofarmacología. Madrid: Eurobook,1998; 191-206.18. National Institute for Health and Clinical Excellence.NICE. (2009) Core interventions inthe treatment and management of schizophreniain primary and secondary care (update).2009 March.19. Pichot P (1994) ¿A dónde se dirige la psicofarmacología?En Avances en Psicofarmacología.Ed.: Gutiérrez M, Ezcurra J, Pichot P.Ediciones en Neurociencias. Barcelona 1994.ISBN: 84-8124-032-X.20. Snyder SH, Greenberg D, Yamumura HI. Antischizophrenicdrugs: affinity for muscariniccholinergic receptor sites in the brain predictsextrapyramidal effects. J Psychiatric Res.1974; 11: 91–95.4.2. esTUDIOs De TRaTamIeNTO CON aNTIpsICÓTICOs aTípICOsHasta la aparición de la clozapina, la catalogación de un fármaco como típico o atípico dependía básicamentede si dicho fármaco daba lugar a una clínica extrapiramidal (típico) o no (atípico). Posteriormente,atendiendo a su mecanismo de acción, se descubrió que los antipsicóticos atípicos añadían al bloqueodel sistema dopaminérgico, fundamentalmente sobre el receptor D2, otro sobre el sistema serotoninérgico(Meltzer HY, 1989; Kapur and Remington, 1996). Además, esta segunda generación de antipsicóticos-los atípicos- actuaba más específicamente sobre el sistema mesolímbico que sobre el estriatal, lo cualles dotaba de otra diferencia farmacológica.52
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