fue que la rehabilitación neuropsicológica mejora significativamente el rendimiento en dicha prueba enlas personas con esquizofrenia. El tamaño del efecto (diferencia ponderada de medias) obtenido fue de0,98 (IC 95%: 0,80 a 1,16).Twanley y cols, en el año 2003 realizan un metanálisis con criterios más laxos en la inclusión de los ensayosanalizados: 17 ensayos clínicos (n=695). Al ampliar el número de estudios incluidos observamos elmismo fenómeno: aparecen efectos significativos. De acuerdo con los autores hay efectos positivos dela rehabilitación neuropsicológica en el rendimiento cognitivo (diferencia ponderada de medias) de 0,32;en la reducción de la severidad de los síntomas (0,26) y la funcionalidad (0,51).5.8.3. Rehabilitación neuropsicológica en la esquizofrenia refractariaNo existen estudios específicos dedicados a comprobar el efecto de esta modalidad de tratamiento enla esquizofrenia refractaria a tratamiento. No obstante, no existen diferencias en cuanto a severidad enel deterioro cognoscitivo que sufren las personas con esquizofrenia resistente a tratamiento frente a lasque sí responden a los tratamientos antipsicóticos (Sánchez y cols, 2010). En consecuencia, y a falta deestudios diseñados ad hoc para este grupo de pacientes, no vemos obstáculo en la aplicación de las conclusionesobtenidas en el grupo de esquizofrenia global al subgrupo de personas con esquizofrenia refractariaa tratamiento.5.8.4. conclusiones1. El número de estudios sobre ensayos clínicos que determinen la eficacia de la rehabilitación neuropsicológicaen personas con esquizofrenia es aún insuficiente.2. Al escaso número de ensayos, se une el reducido tamaño de las muestras empleadas, la heterogeneidadmetodológica en la evaluación de los resultados y los distintos, y a veces incomparables, métodosempleados para realizar la rehabilitación.3. La magnitud de la eficacia de la rehabilitación neuropsicológica tanto en relación con una mejora delestatus cognitivo de los pacientes como en otras variables clínicas, de resultado funcional así comode reingresos, va disminuyendo a medida que los criterios de inclusión de los estudios revisados sehace más exigente.4. A la luz de los datos que actualmente disponemos, no se puede afirmar con seguridad una eficaciacontrastada de la rehabilitación neuropsicológica en la esquizofrenia como tampoco su contrario (laausencia de eficacia). Se puede concluir que esta modalidad de terapia, en el momento actual, se encuentraaún en fase de experimentación.5. La eficacia de la rehabilitación neuropsicológica parece ser mayor cuando ésta forma parte de un conjuntode medidas rehabilitadoras más amplio y disminuye cuando es la única medida de tratamientopsicosocial empleado.eStRateGiaS5.8.5. RecomendacionesLa ausencia de evidencias concluyentes sobre su eficacia o ausencia de la misma de la rehabilitaciónneuropsicológica en la esquizofrenia y el hecho de que aún se encuentren en fase de experimentación,nos impide recomendar por el momento de manera clara su administración como tratamiento estándaren el manejo de la esquizofrenia refractaria a tratamiento.Pesando sobre esta recomendación conservadora está el hecho de la ausencia de programas estructuradosde rehabilitación neuropsicológica validados al español y cuya eficacia/efectividad hayan sido adecuadamentecomprobadas. Esto obliga a disponer de personal altamente entrenado en las técnicas derehabilitación neuropsicológica que suplan esta carencia.181
Las evidencias apuntan a una mayor eficacia de esta modalidad de tratamiento cuando es administradocomo una medida más dentro de un conjunto de actividades rehabilitadoras. Por ello, en caso de que sepueda desarrollar esta actividad en la rehabilitación de personas con esquizofrenia, este tratamientonunca deberá ser administrado como terapia única sino como parte integrante de un programa rehabilitadormás amplio.ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA O ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATAMIENTO5.8.6. bibliografía de Rehabilitaciónneuropsicológica1. Bell M, Bryson G, Wexler BE. Cognitive remediationof working memory deficits: durabilityof training effects in severely impairedand less severely impaired schizophrenia.Acta Psychiatr Scand. 2003; 108: 101–109.2. Bellack AS, Harris A, Markow T, McCormick J,Nuechterlein K, Asarnow R. Effects of attentiontraining on information processing inschizophrenia. Schizophr Bull. 1994; 20: 537-546.3. Bellack AS, Gold JM, Buchanan RW. Cognitiverehabilitation for schizophrenia: Problems,prospects and strategies. Schizophr Bull.1999; 25(2): 257-274.4. Bellucci DM, Glaberman K, Haslam N.Computer-assistedcognitive rehabilitation reducesnegative symptoms in the severely mentallyill. Schizophr Res. 2003 Feb 1; 59(2-3): 225-32.5. Fiszdon JM, Bryson GJ, Wexler BE, Bell MD.Durability of cognitive remediation trainingin schizophrenia: performance on two memorytasks at 6-month and 12-month followup.Psychiatry Res. 2004; 125: 1–7.6. Greig TC, Zito W, Wexler BE, Fiszdon J, Bell MD.Improved cognitive function in schizophreniaafter one year of cognitive training and vocationalservices. Schizophr Res. 2007 Nov;96(1-3): 156-61.7. Hogarty GE, Greenwald DP, Eack SM Durabilityand mechanism of effects of cognitive enhancementtherapy. Psychiatr Serv. 2006 Dec;57(12): 1.751-7.8. Hogarty GE, Flesher S, Ulrich RF, Carter M,Greenwald D, Pogue- Geile MF, Kechavan M,Cooley S, Di Barry AL, Garrett A, Pare pally H,Zoretich R. Cognitive enhancement therapyfor schizophrenia: effects of a 2-year randomizedtrial on cognition and behaviour. ArchGen Psychiatry. 2004; 61: 866–876.9. Krabbendam L, Aleman A. Cognitive rehabilitationin schizophenia: a quantitative analysisof controlled studies. Psychopharmacol.2003; 169: 376-382.10. Kurtz MH, Moberg PJ, Gur RC, Gur RE. Approachesto cognitive remediation of neuropsychologicaldeficits in schizophrenia: Areview and meta-analysis. Neuropsychol Rev.2001; 11(4): 197-210.11. López-Luengo B, Vázquez C. Effects of attentionprocess training on cognitive functioningof schizophrenic patients. PsychiatryRes. 2003; 119: 41–53.12. McGrath J, Hayes RL. Cognitive rehabilitationfor people with schizophrenia and relatedconditions. Cochrane Database of SystematicReviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000968.DOI: 10.1002/14651858. CD000968.13. McGurk SR, Twamley EW, Sitzer DI, McHugoGJ, Mueser KT. A Meta-Analysis of CognitiveRemediation in Schizophrenia. Am JPsychiatry. 2007 Dec; 164(12): 1791-802.14. NICE (National Institute for Health and ClinicalExcellence): Cognitive remediation. En:Schizophrenia. Core interventions in the treatmentand management of schizophrenia inprimary and secondary care (update). 2009:219-224.15. Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM y cols.Identification of separable cognitive factorsin schizophrenia. Schizoph Res. 2004; 72: 29-39.16. Penadés R, Catalán R, Salamero M, Boget T,Puig O, Guarch J, Gastó C. Cognitive remediationtherapy for outpatients with chronicschizophrenia: a controlled and randomizedstudy. Schizophr Res. 2006; 87: 323–331.182
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