Informe nÂº Osteba D12-04. - Euskadi.net

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Tabla 8-1. Estudios de eficacia de la Psicocirugía en EsquizofreniaTamañoAutores Estudio Características de lamuestraduracióntratamientoresultadosTooth andNewton, (1961)May, (1974)Ballantine,(1987)Hussain,Freeman, (1988)Laitinen, (1988)Psicocirugíaen patologíamentalLeucotomiaprefrontal enesquizofreniaCingulotomíaestereotácticaanterior enenfermedadpsiquiátricaPsicocirugíaen trastornospsiquiátricosPsicocirugíaen trastornospsiquiátricosRetrospectivoN=10.000, siendo7.500 esquizofrénicos18% alguna mejoría en elcomportamiento (mal definido)Revisión 13 estudios Resultados favorables de laleucotomia y lobotomía enalgunos pacientes esquizofrénicosno respondedores aotro tipo de intervención.Mejores resultados en leucotomiabimedial. Mejoras en elcomponente afectivo de laenfermedad, generalmenteno asociados a déficit intelectualadicional al ya provocadopor la enfermedad. Evidenciaen cuanto a la diferenciaentre los diferentes tipos decirugía inciertaRetrospectivo.CohortesCohortesN=198 total.N=11 esquizofrénicosN=44, de loscuales, N=9 esquizofrénicosy2 esquizoafectivos(ICD-9)22 años.8,9 añospós-ICTécnica segura (no mortalidad,incidencia de 0,03% dehematoma intracerebral,episodio convulsivo controladocon fenitoína en 1%).En esquizofrenia 3 pacientes(27,3%) sin efecto; en elresto algunas mejoras presentando2 (18,2%) de ellosadecuado funcionamientosocial y laboralNo efectos en la sintomatologíaesquizofrénica, pero síen la depresión secundaria,ansiedad, sint. obsesivos ehipocondriasis asociadosRevisión N=48 Efectos beneficioso en reducciónde los niveles deagresividad, agitación yconductas destructivas. Noinmediato (2-6 semanas).Reducción de casi un 50%de prescipción de sedativosHarvey, (1993)Leucotomia yedad en esquizofreniacrónicaRetrospectivo.CohortesN=24 esquizofreniacon LeucotomiaBifrontal.N=48 esquizofreniano leucotomizadosSeguimiento40años despuésde lacirugíaNo diferencias significativasen evaluación cognitivaalargo plazo (40 años) entreleucotomizados y no.../...227ANEXO
.../...TamañoAutores Estudio Características de lamuestraduracióntratamientoresultadosCarnahan et als,(1994)Déficits motoresen pacientesesquifofrénicosleucotomizadosy noleucotomizadosCohortesN=7 esquizofreniay leucotomíafrontalbilateral.N=8 esquizofreniano leucotomizadoNo diferencias significativasen la preparación y generacióndel movimiento entreesquizofrénicos leucotomizadosy no leucotomizados.ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA O ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATAMIENTODaCosta, (1997)Black et als,(2000)Binder et als,(2000)Stip E. et als,(2004)Psicocirugíaen esquizofreniarefractariaEfectos tardíoscognitivos ycomportamentalesde la leucotomíaen esquizofrénicoscrónicos institucionalizadosPsicocirugíaen diferentestrastornos psiquiátricosEfectos a largoplazo de laleucotomiaprefrontal bilateralen lafluencia verbalde pacientesesquizofrénicosRetrospectivoRetrospectivoRevisiónCasos- controlN=16. Hipotalamo+cinguloctima(n=12); Fundusstria terminalis+cingulotomia(n=4)N=19 leucotomizadosN=11 controles25 estudiosde los cualesapenas 5 incluyenpacientesesquizofrénicosN=4 esquizofreniay leucotomiaprefrontalbilateral(LPB)N=4 esquizofreniay noLPBN=4 control31% mejora total, 56% mejoramarcada y 13% mejoraleve. No hubo peoras.Todos los pacientes manifestaronmejorias en su vidasocial, 4 de ellos consiguieronempleoNo diferencias significativasen avaliación cognitiva enfunciones prefrontales, signosneurológicos comportamiento.Ambos grupospresentaron disfunción ejecutivafrontal, propia delproceso esquizofrénico y node la intervenciónTractotomía Subcaudado:mejora 7%. LeucotomíaLímbica: mejora 80% de esquizofrénicoscon síntomasdepresivos u obsesivos predominantes.No casos deepilepsia y rara la apariciónde cambios de la personalidad.Capsulotomía anterior:
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Los estudios excluidos fueron los d
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