Informe nº Osteba D12-04. - Euskadi.net

Los resultados de este Metanálisis apoyan la eficacia de la rEMT para el tratamiento de la reducción dela sintomatología alucinatoria auditiva en la esquizofrenia (n=212, tamaño medio del efecto ponderadotras el tratamiento 0,76, con IC al 95% de 0,36 a 1,17). Sin embargo, este efecto queda reducido a las alucinacionesya que la rEMT no mejora la sintomatología positiva en general (n=134, 6 estudios, tamañomedio del efecto ponderado tras el tratamiento= 0,21; con IC al 95% de -0,29 a 0,72; z=0,83, p=20).Cordes J y cols, (2006), en una revisión global sobre la aplicación de la rEMT en la esquizofrenia, reúnen23 estudios, siendo 17 ensayos clínicos ciegos, controlados y 6 estudios abiertos. Fueron clasificados enfunción de la utilización de la rEMT de alta o baja frecuencia. Las conclusiones en relación a la rEMT abaja frecuencia, son que, aplicada en el lóbulo temporal izquierdo contribuye en la mejoría temporal dela actividad alucinatoria auditiva. 8 de 11 estudios controlados indican una mejora significativa.4.10.3. emT en córtex prefrontalEn una revisión realizada por Haraldsson y cols, (2004) sobre la aplicación de la EMT en la investigacióny tratamiento de la esquizofrenia, incluye 8 estudios, siendo éstos: 3 ensayos clínicos controlados randomizados,3 ensayos abiertos y 2 estudios de caso. Los autores concluyen que, a pesar de los resultadoscontradictorios de los primeros estudios, estudios más recientes han demostrado una mejoría en lossíntomas psicóticos después de la aplicación de EMT a alta frecuencia en el córtex prefrontal izquierdodurante 2 semanas (Hoffman y cols, 2003; Rollnik y cols, 2000). A pesar de todo, estos autores señalan lanecesidad de futuros estudios con mayor tamaño de muestra y seguimientos más prolongados en eltiempo para confirmar estos resultados.En otra revisión más reciente, Cordes y cols, (2006) reúnen 6 estudios controlados que evalúan el efectode la rEMT en la sintomatología negativa con varios parámetros de estimulación. 3 de los 4 estudios controladosdoble ciego basados en la rEMT de alta frecuencia (10 Hz o α-EEG-guía), incluido un estudio pilotollevado a cabo por los propios autores de esta revisión, indican una mejora significativa de lossíntomas negativos. Los otros estudios (1 con 1Hz y otros 2 con 20Hz) no muestran este efecto en pacientesesquizofrénicos. No hubo efectos secundarios fatales en ningún estudio, siendo la cefalea transitoriael efecto secundario indeseado más frecuente (10%).esTRaTegIasEstudios más recientes sobre la aplicación de la rEMT en la sintomatología negativa de la esquizofrenianos muestran también resultados contradictorios:Un ensayo clínico controlado randomizado doble ciego realizado por Novak y cols, (2006) realizado con16 pacientes esquizofrénicos concluye que no existen diferencias significativas en ambos grupos a las 2y 6 semanas de la aplicación de la rEMT de alta frecuencia en la sintomatología negativa o funcionescognitivas. La única diferencia significativa observada en este estudio fue una mejora en la subescalaPANSS positiva (Mann-Whitney test, U=12,5, p=0,04).Otro ensayo clínico randomizado doble ciego (Mogg A y cols, 2007) realizado con 17 pacientes esquizofrénicoscrónicos obtiene también resultados negativos. No hubo diferencias significativas en la PANSSnegativa entre los dos grupos en el tiempo (group x time interaction t=0,45, df=16, p=0,66), ni en laPANSS positiva (t=-0,80, df=16, p=0,44) o main efecto f group (t=0,89, df=16, p=0,39). La única diferenciasignificativa obtenida en este estudio se refiere a las funciones cognitivas (HVLT) 2 semanas después delfin de la aplicación del tratamiento en el grupo real (t=2,1, df=12, p=0,02) teniendo una puntuación de2,6 (95% C.I.=0,53 a 4,6) mejor que el placebo. También obtuvieron resultados estadísticamente significativosen el test Stroop (t=2,1, df=12, p=0,06) favorables para el grupo que realizó la rEMT verdadera.A pesar de los resultados negativos de dichos estudios, concluyen también que la aplicación de la rEMTde alta intensidad, durante un periodo prolongado es segura y adecuadamente aceptada por los pacientescon esquizofrenia.129