Informe nº Osteba D12-04. - Euskadi.net

4.6.3. antidepresivosLos antidepresivos no se han utilizado como estrategia de potenciación de los fármacos antipsicóticosen esquizofrenia y sí, en cambio, para el tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia y delos síntomas depresivos en esta misma patología.Dado que este apartado del tratamiento de los síntomas depresivos y negativos constituye por su propiadimensión un apartado diferente a las estrategias de potenciación específicas de esquizofrenia, nos limitaremosa señalar dos revisiones que destacan la escasez de pruebas acerca de la eficacia de los antidepresivosen la esquizofrenia. Levison et cols, (1999) y Whitehead (2002) para una revisión Cochraneseñalan que la evidencia es insuficiente. Por otra parte, hay una superposición de síntomas depresivosy negativos que complican el diseño y la interpretación de dichos estudios. En relación con los síntomasnegativos de la esquizofrenia, la APA en su guía clínica para esquizofrenia concluye tras revisión de losdiversos estudios que las pruebas a favor de la eficacia de los antidepresivos en el tratamiento de dichossíntomas son muy moderadas y que aunque los estudios han sido hechos con antipsicóticos de primerageneración, no parece probable -según esta misma guía- la mejoría con antipsicóticos de segunda generación.En relación a otros síntomas que se han observado en esquizofrenia, podemos señalar los síntomas obsesivo-compulsivospara los que dos estudios han mostrado eficacia de clomipramina (Berman, 1995) yde fluvoxamina (Reznick, 2000) si bien, el primer estudio tiene un número de casos muy reducido y elsegundo se trata de un estudio abierto de cohorte.El uso de antidepresivos en guías clínicas como el Consenso para Esquizofrenia (McEvoy, 1999) aparececomo una recomendación de 3ª línea para síntomas negativos. En el mismo año aparece el Texas MedicationAlgorithm Project (TMAP, Miller&Chiles, 1999). En el TMAP las estrategias de potenciación son sólopara clozapina y en ellas aparecen los antidepresivos junto a litio y otros estabilizadores del humor.En el consenso para esquizofrenia de Kane (2003) aparecen los antidepresivos ISRS como sustancias de1ª elección en terapia combinada con APS para depresión y disforia. Venlafaxina en 2ª línea. Estas mismassustancias aparecen como tratamientos de 2ª línea en caso de síntomas negativos persistentes.esTRaTegIasLa Guía WFSBP (2005) llega a idénticas recomendaciones que la Guía APA (2004) en lo que se refiere aluso de antidepresivos en esquizofrenia.Existen 2 revisiones sistemáticas del grupo Cochrane. La primera estudia el uso de antidepresivos paralos síntomas negativos de la esquizofrenia y señala que la combinación de antipsicóticos y antidepresivospuede ser efectiva en el tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia pero para una conclusiónmás firme se necesitarán estudios longitudinales de mayor duración (Rummel, Kissling y Leucht,2007). En la segunda de las revisiones se relaciona el uso de antidepresivos para los pacientes esquizofrénicosque presenten síntomas depresivos y, en esta ocasión, los autores señalan la pobreza en cuantoa calidad metodológica de los estudios aunque haya cierta evidencia que indique su uso. Sin embargo,señalan que dada la calidad metodológica en el mejor de los casos ha habido una sobreestimación deresultados y en el peor señalan sesgos en cuanto a la selección de resultados publicados (Whitehead etcols, 2007). Actualmente una revisión del grupo Cochrane se está llevando a cabo para sistematizar lasintervenciones en el caso de síntomas obsesivo-compulsivos en esquizofrenia.Por último, un reciente meta-análisis (Sepehry AA et cols, 2007) estudia la eficacia de los inhibidores dela recaptación de serotonina (ISRS) para el tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia. Eneste meta-análisis se aislaron estudios ECR doble ciego comparativos de ISRS más antipsicóticos frentea placebo más antipsicóticos. Sobre un total de 11 estudios y un total de 393 pacientes el tamaño deefecto fue no significativo (p= .191). Sin embargo, cuando se dividió a dichos estudios y se agrupó a lospacientes llamados crónicos se constató un tamaño de efecto que revelaba significación (p= .014). La89