económicos (homeless). La eficacia (coste-beneficio) en pacientes de menor riesgo no ha sido demostradadebido al alto coste del programa (Scott y Dixon, 1995).5.6.4. conclusionesLa mayor parte de los estudios fueron desarrollados en los EEUU donde los modelos de atención públicadifieren sustancialmente de los nuestros. Igualmente la composición social: mayor presencia de vagabundos(homeless), distinta composición familiar con familias nucleares más reducidas y con menorapoyo al familiar enfermo, etc. obligan a considerar los resultados con precaución. Hay que recordar queel conjunto de servicios psiquiátricos que engloba el denominado “tratamiento comunitario estándar”es muy diferente en los EEUU al que se ofertan en nuestro medio. Es previsible que las diferencias de eficaciaentre el tratamiento comunitario estándar y el TAC en Europa occidental disminuyan y, de hecho,los estudios europeos así lo demuestran.Por lo tanto, se puede concluir que:1. El TAC es una propuesta clínicamente efectiva para el manejo y cuidado de enfermos mentales gravesen la comunidad. Reduce el uso de camas hospitalarias y mejora algunos aspectos de la evolución.2. De acuerdo con las evidencias, el TAC está especialmente indicado en personas con trastornos mentalesgraves (incluida la esquizofrenia) que realizan un uso excesivo de unidades de hospitalización ycon una historia de escasa adherencia a los servicios sanitarios lo que conduce a recaídas constantesy exclusión social. En este sentido el TAC está especialmente indicada en esquizofrénicos en situaciónde vagabundeo (homeless).3. Los servicios que proveen el TAC deben estar íntimamente interconectados con las unidades de agudos,hospitales de día y servicios de urgencia para la resolución de las crisis cuando los problemas excedenla capacidad de resolución de los equipos del TAC (NICE, 2003).4. No existen datos que justifiquen la eficacia del TAC de manera específica en la esquizofrenia refractaria,salvo cuando concurran las circunstancias anteriormente citadas.5.6.5. Recomendaciones1. El TAC es un tratamiento con eficacia demostrada y recomendable en el manejo de pacientes mentalesgraves en la comunidad, especialmente en casos de baja adherencia a los tratamientos, uso excesivode las unidades de hospitalización y desarraigo social.2. No hay datos que avalen o nieguen la eficacia del TAC en la esquizofrenia refractaria en comparacióncon otro tipo de abordajes comunitarios, aunque en esta guía se le considera recomendable en el tratamientocomunitario de este subgrupo de pacientes cuando se den en ellos las características citadasen el punto primero.eStRateGiaS5.6.6. bibliografía1. Burns BJ, Santos AB. Assertive community treatment:an update of randomized trials.Psychiatr Serv. 1995 Jul; 46(7): 669-75.2. Holloway F, Carson J. Intensive case managementfor the severely mentally ill. Br JPsychiatry. 1998; 172: 19-22.3. Latimer EA. Economic impacts of assertivecommunity treatment: a review of the literature.Can J Psychiatry. 1999; 44: 443-454.4. Lehman AF, Dixon LB, Kernan E, DeForge BR,Postrado LT. A randomized trial of assertivecommunity treatment for homeless personswith severe mental illness. Arch GenPsychiatry. 1997 Nov; 54(11): 1038-43.173
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