Informe nº Osteba D12-04. - Euskadi.net

de origen auto inmune (ligado a anticuerpo antiinmunoglobulina M) hace que rápidamente se reproduzcaen caso de reinicio de tratamiento. La leucopenia es mucho más común que la agranulocitosiscon clozapina y no está asociada con esta última. Eosinofilia, leucocitosis y trombocitopeniatambién han sido asociadas con clozapina. Para el caso de la eosinofilia la propia casa farmacéuticaha dado cuenta de 25 casos de cardiomiopatía eosinofílica (Iqbal, 2003). Los propios fabricantes recomiendanla interrupción del tratamiento si la eosinofilia alcanza 3,0 x 10 9)/L y una reinstauracióndel mismo sólo si el descenso alcanza 1,0 x 10 9)/L (Chatterton, 1997). Señalar por último que la incidenciade eosinofilia en la población finlandesa es baja en seguimientos de 5 años (Tiihonen, 1992)siendo por el contrario mucho mayor en la población estadounidense y australiana (Chatterton 1997,Banov 1993).ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA O ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATAMIENTORevisando los efectos gastrointestinales y hepáticos de la clozapina abordaremos, en primer lugar, la sialorreaque afecta por encima del 20% a los pacientes en tratamiento con clozapina. (Baldesarini & Frankenburg1991). El mecanismo que induce la sialorrea es desconocido y sorprende aún más habida cuentade los importantes efectos anticolinérgicos de la clozapina. Pudiera interferir en el reflejo de deglucióncomo mejor explicación lo cual contribuye a que el riesgo de neumonía aspirativa exista (Hinkes, 1996).Se ha postulado el uso de diferentes agentes para el tratamiento de la sialorrea tales como amitriptilina(Copp, 1991), clonidina (Grabowski, 1992) y lofexidina ( Corrigan, 1995).El segundo de los efectos gastrointestinales es el enlentecimiento en el vaciamiento gástrico y el dañosobre la motilidad intestinal y del colon que conlleva reflujo gastroesofágico, estreñimiento y distensiónabdominal y, en algunos casos, obstrucción intestinal de graves consecuencias para el paciente. Esteriesgo se aumenta obviamente con la prescripción concomitante de anticolinérgicos para el tratamientode la sialorrea. Por otra parte, debemos señalar en este apartado de los efectos gastrointestinales que lanáusea frecuente existente en el tratamiento con clozapina ha estado asociada a este enlentecimientoen el vaciamiento gástrico aunque no es el único invocado. Se preconiza el uso de metoclopromida, procloperacinay bloqueadores H2 (Lieberman & Kane & Johns 1989). En cuanto a los efectos hepáticos seha señalado el incremento de las enzimas hepáticas con porcentajes de crecimiento de la GPT por encimadel 30%. Dichas elevaciones son en principio transitorias y sin relevancia clínica, si bien se han señaladocasos de hepatitis tóxica (Kellner, 1993).El último de los efectos secundarios que señalamos es el relativo a la incontinencia urinaria. Su prevalenciaes alta si bien es típicamente transitoria (Warner, 1994).efectos adversos más comunesefecto adverso Tiempo en que ocurre accionesSedaciónMeses de inicio. Puede persistir perogeneralmente desapareceDosis menores por la mañana.Reducir dosis si es necesarioSialorreaEstreñimientoHipotensiónMeses de inicio. Puede persistirpero generalmente desaparece. Amenudo muy molesto por la nocheGeneralmente persistePrimeras 4 semanasPosible mejoría con antimuscarínicos y alfa agonistaspero cautela por los efectos anticolinérgicos de CLZ.Toalla a la nocheDieta rica en fibra. Laxantes estimulantes yaumentadores de volumenAdvertir al paciente que se levante despacio. Reducirdosis o aumentar mas despacio. Si es severaconsiderar moclobemide y flouocortisona102