Informe nº Osteba D12-04. - Euskadi.net

4.8. TeC eN la esqUIzOfReNIa RefRaCTaRIaA pesar de ser un tratamiento que inicialmente estaba dirigido a la Esquizofrenia, hoy en día su uso noes generalizado en los países desarrollados (Small 1985, Khan 1993). Varios estudios demuestran su eficaciaen el tratamiento de los trastornos depresivos (Scott 1995, APA 2006, UK ECT Group 2003). Existeuna marcada falta de consenso entre los expertos y médicos con respecto a la eficacia de la TEC utilizadaen la Esquizofrenia (Salzman 1980, Fink 1996, Johns 1995, Kruger 1995). En muchos países en vías dedesarrollo, donde la TEC está disponible y es de bajo costo, la esquizofrenia sigue siendo una indicaciónpara el uso de la TEC (Agarwal 1992).Según la APA (American Psychiatric Association Comité on Electroconvulsive Therapy, en su Task ForceReport, 2001) recomienda el uso de la TEC en las personas con esquizofrenia en los siguientes casos:• Exacerbaciones psicóticas de inicio abrupto o reciente• Esquizofrenia catatónica• Existen antecedentes de una respuesta favorable a la TEC• Trastorno Esquizofreniforme• Trastorno EsquizoafectivoSin embargo, en la Guía para el tratamiento de pacientes con Esquizofrenia (APA, 2006), sugiere que seobservaron mayores efectos favorables de la TEC en pacientes que manifestaron síntomas positivos, unaenfermedad o unos episodios más breves, o menos rasgos premórbidos de personalidad paranoide oesquizoide (APA, 2006). Concluye también que son insuficientes las pruebas sobre las que se sostiene elpostulado de que la TEC es más favorable cuando existen síntomas del estado de ánimo o un diagnósticode trastorno esquizoafectivo.En esta guía se menciona también que, a pesar de que estudios más recientes confirmen que la TEC produceefectos favorables en pacientes esquizofrénicos con rasgos catatónicos notables y no respondedoresa lorazepam, no existen pruebas significativas de este hecho, debido a que estos estudios son, ensu gran mayoría, series de casos o ensayos abiertos en los que además están incluidos pacientes condiagnósticos de trastorno del estado de ánimo.esTRaTegIasSegún el Royal College 1995, considera el TEC en Esquizofrenia con síntomas:• Positivos• Afectivos• CatatónicosLa NICE (2003) no recomienda el uso general de la TEC para las personas con Esquizofrenia, aunque síconsidera la Catatonia como indicación.En la revisión de Tharyan P. y Adams CE (Cochrane Database of Systematic Reviews 2005) critican el hechode que la afirmación realizada por diversas entidades (APA 1990, APA 2001, Kruger 1995, Lock 1995a,NICE 2003) acerca de que la catatonia es una indicación importante para la TEC en personas con esquizofrenia,se base en datos de un único ensayo de sólo 14 participantes, de los cuales 8 recibieron TEC y4 debieron continuar con la TEC después del período del ensayo.Una serie de ensayos (Chanpattana 1999, Chanpattana 2000, May 1968, Taylor 1980, Brandon 1985, Abraham1987, Wu 1989) evidenciaron un efecto beneficioso de la TEC sobre los síntomas positivos. El ensayode Chanpattana 1999 que incluyó personas con esquizofrenia resistente al tratamiento proporcionódatos acerca de grupos de síntomas en la BPRS. Evidenció reducciones significativas de los síntomas positivosy negativos, así como de los síntomas depresivos y agresivos.117