Informe nº Osteba D12-04. - Euskadi.net

1991; Arvanitis & Miller 1997). Dado que en este caso es dosis dependiente y existe tolerancia, el uso deposologías adaptadas en el inicio del tratamiento reduce el riesgo de aparición de estos efectos (Ereshefskyy cols, 1989).4.4.2.4. Efectos hematológicosUna leucopenia transitoria con un recuento en torno a 3.500 leucocitos es, a menudo, un problemacomún, pero no serio.Un problema hematológico con riesgo vital es la agranulocitosis, que se da más a menudo con clorpromacina,tioridacina y clozapina, aunque se observa con casi todos los antipsicóticos. La agranulocitosises más frecuente durante los tres primeros meses de tratamiento, con una incidencia de 1/10.000 pacientestratados con antagonistas de la dopamina (Krupp& Barnes 1989; Honigfeld y cols, 1998). Losmiembros de etnias judías asquenazíes con antígeno de histocompatibilidad tipo B38, DR4, DQW3 y pacientesfinlandeses pueden tener un riesgo acrecentado (Amsler y cols, 1977; Lieberman y cols, 1990).La tasa de mortalidad de esta complicación se estima en torno a un 30%. La presencia de dolor de gargantay/o fiebre obligan a un control analítico de la sangre y a la suspensión del fármaco (independientementede los controles habituales exigidos para el tratamiento con clozapina).La monitorización semanal o bisemanal ha reducido la agranulocitosis a un 0,4% de los pacientes expuestos.La leucopenia es más común con clozapina que la agranulocitosis y no está relacionada con un incrementodel riesgo para agranulocitosis. Eosinofilia, leucocitosis y trombocitopenia están también asociadascon clozapina.La agranulocitosis secundaria a clozapina y a las fenotiazinas son generalmente reversibles, con interrupcióndel tratamiento y cuidados médicos apropiados la recuperación es común.En pacientes tratados con este tipo de fármacos se pueden observar de forma aislada púrpura trombocitopénicay no trombocitopénica, anemias hemolíticas y pancitopenias.esTRaTegIas4.4.2.5. Aumento de pesoEl aumento de peso asociado al tratamiento antipsicótico constituye una de las mayores limitaciones ala observancia del tratamiento. Además, conlleva asociadas complicaciones metabólicas, cardiovascularesy oncológicas, siendo uno de los principales factores a la hora de disminuir la vida media de los pacientes(Mc Evoy y cols, 2005, Osby y cols, 2000).Con el crecimiento en la prescripción de antipsicóticos de segunda generación (ASG) en el último decenio,el aumento de peso ha emergido como un nuevo problema iatrogénico.El mecanismo subyacente permanece aún sin esclarecer. Se ha relacionado con el bloqueo histaminérgicoy la afinidad por el receptor H1 (Kroeze y cols, 2003) y el bloqueo del receptor 5-HT2c (De Luca ycols, 2007, Reynolds y cols, 2002), con la alteración de la homeostasis glucosa-insulina o la inducción desecreción de leptina (Müller & Kennedy 2006).Estudios retrospectivos han asociado a la clozapina con un mayor aumento ponderal, posteriormente a laolanzapina y la quetiapina, quedando atrás la risperidona y el haloperidol, en este orden. Los ensayos clínicoscon ziprasidona y aripiprazol apuntan a una menor ganancia ponderal con su uso (Newcomer 2005).Los antipsicóticos están asociados con ganancias ponderales a corto plazo (10-12 semanas) y a largoplazo. En un metanálisis llevado a cabo hace unos años para comparar la ganancia de peso entre los distintosantipsicóticos, se comprobó que la ganancia media era 4,5 kg con clozapina, 4,1 con olanzapina,2,5 con clorpromazina, 2,1 con risperidona, 1,1 kg con haloperidol y 0,05 kg con ziprasidona (Allison y67