RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

Otite chronique cholestéatomateuse
Le cholestéatome est la forme grave de l’otite chronique avec risque de complications
sévères. Son traitement est chirurgical.
Physiopathologie
Le cholestéatome est une forme évolutive des otites chroniques. Au cours de l’otite chronique
muqueuse, l’inflammation peut altérer la couche fibreuse du tympan.
La dépression qui est produite au niveau de l’oreille moyenne en lien avec la dysfonction de
la trompe d’Eustache provoque une aspiration du tympan vers la caisse d’autant plus aisément
que la couche fibreuse du tympan a été détruite. Il se réalise alors une poche de rétraction. La
poche de rétraction peut être stable ou évoluer vers une rupture tympanique avec pénétration
d’épiderme dans la cavité de l’oreille moyenne réalisant le cholestéatome. Celui-ci correspond
à la présence d’un épithélium malpighien kératinisant dans les cavités de l’oreille moyenne.
Le cholestéatome a une action lytique sur les éléments osseux, source de complications
éventuelles (lyse des parois osseuses du canal facial (paralysie faciale), lyse des canaux semi-
circulaires (vertiges), atteinte de l’oreille interne (surdité de perception), atteinte méningée
(abcès du cerveau, méningite).
Forme clinique
Les signes révélateurs sont variables : otorrhée fétide, résistant aux traitements locaux, surdité
progressive, complications du cholestéatome ayant évolué pendant de nombreuses années,
surveillance régulière d’une otite chronique avec poche de rétraction.
L’examen otoscopique retrouve dans la forme typique une perforation plutôt postérieure et
supérieure avec des débris blanchâtres dans le conduit associée à une suppuration fétide ; les
débris blanchâtres sont caractéristiques du cholestéatome.
Examens paracliniques
L’audiométrie précise l’importance de la surdité et recherche s’il y a une atteinte de l’oreille
interne (surdité mixte).
La tomodensitométrie est nécessaire s’il y a une suspicion de complications.
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