RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

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- Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence du streptocoque (prélèvement de gorge, élévation des anticorps sériques) et l'effondrement de la fraction C3 du complément. - L'évolution est le plus souvent favorable, le traitement antibiotique n'a pour but que l'éradication du streptocoque. Le rhumatisme articulaire aigu est devenu exceptionnel en France. Il se caractérise dans la forme habituelle de l'enfant par une polyarthrite aiguë, fébrile et mobile. Les grosses articulations sont atteintes. Il n'y a aucune séquelle articulaire. Il peut s'y associer des manifestations cutanées. La gravité est représentée par la cardite rhumatismale, d'autant plus fréquente que le sujet est jeune ; elle peut toucher toutes les tuniques cardiaques : péricardite, myocardite, endocardite. Le pronostic à long terme des lésions endocardiques est réservé : séquelle valvulaire, risque de greffe bactérienne. - Le traitement a deux objectifs : supprimer le foyer streptococcique et éviter la surinfection (Pénicilline), lutter contre la réaction inflammatoire (repos, corticoïdes). En fait, le traitement est essentiellement préventif. Le traitement systématique par antibiothérapie de toutes les angines aiguës susceptibles d'être provoquées par le streptocoque ß hémolytique explique la disparition presque totale de cette affection en France. 52
POINTS FORTS à retenir Contre-indications de l'amygdalectomie Il n'y a pas de contre-indications absolues mais des contre-indications relatives. Les troubles de l'hémostase : ils doivent être corrigés pendant toute la période opératoire. Il est souhaitable d'attendre deux mois après une vaccination pour réaliser une amygdalectomie. L'allergie, l'asthme ne sont pas une contre- indication si l'on respecte des indications formelles. Les séquelles de fentes palatines ne contre- indiquent pas l'intervention. 53
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