RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

Le phlegmon péri-amygdalien correspond à une suppuration développée entre la
capsule de l'amygdale et les muscles pharyngés. Il survient le plus souvent chez
l'adolescent et l'adulte jeune.
- Diagnostic : il débute comme une angine banale avec une fièvre importante et une
douleur souvent unilatérale. L'augmentation de la douleur, l'hypersalivation liée aux
difficultés de la déglutition et un trismus douloureux font évoquer le diagnostic.
- L'examen local difficile compte-tenu du trismus retrouve un œdème pharyngé, une
voussure importante le plus souvent au niveau du pilier antérieur. L'amygdale est
refoulée en dedans, à peine visible ; la luette est oedématiée ; l'isthme du gosier est
déporté du côté opposé à la voussure.
La palpation cervicale est douloureuse et retrouve souvent des adénopathies sensibles
ou un empâtement de la région sous-angulo-maxillaire.
- Le traitement :
La ponction permet un prélèvement bactériologique (association fréquente de
streptocoque du groupe A et d'anaérobie). Le drainage de la collection est
indispensable (ponction, incision).
L'antibiothérapie doit être intraveineuse et associe Pénicilline (actif sur le
streptocoque) et Métronidazole (actif sur les anaérobies). Un traitement de 10 jours
est nécessaire ; le passage à la forme orale est pratiqué lors de l'apyrexie et de
l'amélioration des signes fonctionnels.
L'amygdalectomie à distance (dite à froid) est indiquée pour éviter les récidives tant
d'angines que d'éventuels nouveaux phlegmons.
Le phlegmon rétrostylien est rare et peut être grave. La suppuration se développe en
arrière des muscles styliens dans une région de passage des gros vaisseaux du cou
(carotide interne, jugulaire interne). Il survient surtout chez l'enfant entre 3 et 10 ans.
- Diagnostic : les manifestations cervicales sont au premier plan : douleurs latéro-
cervicales unilatérales, torticolis douloureux, dysphagie importante.
L'état général est altéré ; l'enfant est fatigué ; la température est à 40°.
- A l'examen, on constate une voussure latérale et postérieure qui refoule l'amygdale en
avant et en dedans.
Le risque évolutif, outre la fistulisation, est l'éventuelle rupture vasculaire.
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