RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers
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P.F. d’origine centrale<br />
Elles sont facilement éliminées car elles prédominent sur le facial inférieur et sont associées à<br />
des atteintes <strong>du</strong> système pyramidal avec déficit moteur homolatéral en cas de lésion corticale<br />
ou sous-corticale, et, à un degré variable, une aphasie, des troubles sensitifs et une<br />
hémianopsie.<br />
Deux étiologies dominent les P.F. centrales : les atteintes vasculaires et les atteintes<br />
tumorales. Elles peuvent se voir aussi en cas d'abcès intracérébral et dans les maladies<br />
dégénératives.<br />
P.F. d’origine nucléaire<br />
Elles sont <strong>du</strong>es à une lésion siégeant dans le tronc cérébral et correspondent à l'atteinte <strong>du</strong><br />
noyau moteur et de la zone voisine <strong>du</strong> faisceau intra-protubérantiel. Elles réalisent une<br />
atteinte de type périphérique mais sont associées à d'autres signes d'atteinte bulbo-<br />
protubérantielle réalisant les classiques syndromes alternes qui associent:<br />
- dans le syndrome de Millard-Gubler: une P.F. périphérique <strong>du</strong> côté de la lésion, et une<br />
hémiplégie controlatérale (alteme) respectant la face.<br />
- dans le syndrome de Foville inférieur: une P.F. périphérique, une paralysie des<br />
mouvements oculaires de latéralité, une paralysie <strong>du</strong> VI <strong>du</strong> côté de la lésion. Du côté opposé<br />
à la lésion, il existe une hémiplégie qui respecte la face.<br />
Les P.F. d'origine nucléaire peuvent être <strong>du</strong>es à des atteintes infectieuses (syphilis, tétanos,<br />
polio), tumorales, (gliome), vasculaires (surtout le ramollissent protubérantiel).<br />
P.F. frustre<br />
On peut discuter une asymétrie congénitale <strong>du</strong> visage<br />
Déficit moteur<br />
Il est en général symétrique et peut-être secondaire à une myopathie, une maladie de<br />
Landouzy- Dejerine (atteinte familiale qui débute par une difficulté à la fermeture des yeux et<br />
de la bouche avant de s'étendre à la ceinture scapulaire), une maladie de Steinert (atteinte<br />
familiale qui associe une atrophie, une myotonie, cervico-céphalique et distale), un bloc<br />
neuro-musculaire de la myasthénie (faciès parétique mais qui débute par un ptosis, avec<br />
faiblesse des muscles masticateurs et <strong>du</strong> pharynx), les collagénoses, comme la sclérodermie et<br />
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