RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

voire turbinectomie inférieure en cas d’obstruction nasale très invalidante liée à une rhinite
œdémateuse chronique.
Sinusites chroniques
Inflammations des sinus de la face le plus souvent les sinus antérieurs (sinus maxillaires et
frontaux et cellules ethmoïdales).
Tableau clinique
La sémiologie qui est peu spécifique associant des signes usuels de la pathologie
nasosinusienne (obstruction nasale, rhinorrhée, trouble de l’odorat) les douleurs sont rares. La
cacosmie est évocatrice d’une origine dentaire. L’examen clinique recherchera au niveau des
fosses nasales du pus et d’éventuels polypes au niveau du méat moyen. Un examen dentaire
soigneux doit être pratiqué (recherche de carie ou de dent dévitalisée).
Le diagnostic sera confirmé par l’étude tomodensitométrique (dans ce cadre il n’y a plus de
place pour la radiologie conventionnelle). La tomodensitométrie va confirmer l’atteinte
sinusienne. Dans la plupart des cas, le sinus sphénoïdal et les cellules ethmoïdales
postérieures sont saines. Il précisera le caractère uni ou bilatéral de l’atteinte. Il recherchera
une étiologie :
une malformation nasale : importante déviation, très gros cornet moyen pneumatisé
une origine dentaire avec une infection apicale ou un corps étranger intra-sinusien. La
présence d’un corps étranger intra-sinusien peut témoigner de la migration d’un élément
dentaire dans le sinus mais surtout s’il y a des microcalcifications dans le sinus maxillaire,
une image de corps étranger doit faire évoquer une aspergillose sinusienne. En cas de
suspicion d’atteinte dentaire un bilan clinique et radiologique (panoramique et clichés rétro-
alvéolaires) sera réalisé au moindre doute.
Le traitement des sinusites chroniques comporte plusieurs temps :
1° en cas de sinusite d’origine dentaire, la dent sinusienne suspecte doit être traitée en priorité
Un traitement médical d’épreuve, dans le cadre des sinusites d’origine nasale, associera une
antibiothérapie adaptée aux germes les plus fréquents (streptocoque, staphylocoque,
hemophilus, pneumocoque). Une corticothérapie de durée brève maximum 7 jours avec une
dose de 1 mg/kg/jour en prise unique, et, lavages des fosses nasales au sérum physiologique.
Le traitement chirurgical est justifié en cas d’échec des traitements médicaux. Il est réalisé en
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