RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

Une synthèse d’IgE en grande quantité n’est pas toujours d’origine allergique. Les virus, types
adénovirus, VRS, provoquent une augmentation de la synthèse des IgE. L’hyper IgE favorise
les affections respiratoires par la dégranulation des mastocytes et la libération de médiateur
d’inflammation.
La multiplication des stimulations antigéniques (+ de 200 sérotypes viraux différents) vont
entraîner une augmentation de volume des organes lymphoïdes et vont s’intriquer avec les
mécanismes infectieux et inflammatoires expliquant la grande fréquence des infections
rhinopharyngées dans l’enfance.
Ces différentes modifications doivent être respectées à deux réserves près : une obstruction
aérienne importante liée à une hypertrophie et l’existence d’un foyer infectieux chronique
qu’il faut supprimer.
Clinique
- rhinopharyngite aiguë simple
elle correspond à une atteinte inflammatoire de la muqueuse pharyngée haute avec
manifestation nasale. Elle se traduit par :
- une fièvre rarement supérieure à 39°
- une altération de l’état général : enfant grognon, mangeant moins bien avec une
activité diminuée, une obstruction nasale bilatérale avec des sécrétions locales muco-
purulentes. L’enfant respire par la bouche, ronfle au moment du sommeil. A l’examen on
constate très souvent un aspect inflammatoire avec une coulée mucopurulente au niveau de la
paroi postérieure de l’oropharynx, des tympans congestifs et une polyadénopathie.
L’évolution se fait vers la guérison en 5 à 6 jours spontanément.
- formes compliquées
1° forme otitique : otite moyenne aiguë, otite séromuqueuse (cf cours sur ce sujet)
2° forme ganglionnaire : la réaction lymphatique peut entraîner une adénite avec
adénophlegmon qui correspond à un abcès ganglionnaire.
Un ganglion augmente de volume, devient sensible, s’entoure d’une réaction cutanée
inflammatoire (la peau est rouge) la température est élevée (39°).
La palpation recherche une zone fluctuante au niveau de la masse ganglionnaire, fluctuation
que sera confirmée par une ponction à l’aiguille permettant de retirer du pus.
89