RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Alors qu'après l’âge de 6 mois les étiologies sont dominées par les laryngites aiguës d'origine
infectieuse, avant 6 mois une anomalie structurelle est généralement en cause et une
endoscopie s'impose.
Alors qu'il existe plus de 40 causes de dyspnée laryngée à révélation néonatale parmi
lesquelles la paralysie laryngée, les étiologies chez le nourrisson se répartissent en 3 groupes
principaux, présentés par ordre de gravité décroissante. Les causes les moins graves sont
heureusement les plus fréquentes.
Tumeurs: Elles sont représentées par l’angiome se développant au niveau de la sous-
glotte.
Sont évocateurs: Dyspnée laryngée de plus en plus grave ou "laryngite récidivante",
souvent contemporaine de la prise des biberons, un cornage, la présence d’angiome
cutané (50% des cas)
La prise en charge dépend du tableau clinique et de l’aspect endoscopique. Il repose
sur:
Corticoïdes
Destruction endoscopique de l’angiome par laser
Exérèse chirurgicale par voie externe
Trachéotomie en attendant l’involution spontanée de l’angiome
Sténoses:
Les sténoses peuvent être congénitales et/ou acquises:
Congénitale: cartilage cricoïde anormalement petit le plus souvent
Acquise: par traumatisme de la muqueuse sous-glottique par sonde d’intubation
La thérapeutique a évolué. Nous ne sommes plus au temps où seule la trachéotomie
était possible. Celle-ci est aujourd'hui le plus souvent remplacée par des traitements
endoscopiques ou chirurgicaux préservant au mieux la double fonction respiratoire et
phonatoire du larynx.
Pathologie fonctionnelle : Laryngomalacie (synonyme: stridor laryngé congénital
essentiel)
Heureusement, le plus souvent une pathologie fonctionnelle moins grave est
impliquée: la laryngomalacie qui représente 75% des étiologies.
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