RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

ilatéral.
Deux principaux types d'évidements ganglionnaires sont réalisables :
* l'évidement, dit fonctionnel, conserve le muscle sterno-cléido-mastoïdien, la veine
jugulaire interne et les racines nerveuses (dont le spinal externe), et emporte toutes les
aires ganglionnaires du cou. Il est indiqué en cas d'adénopathie unique inférieure à 2,5
cm de diamètre et de principe chez un patient N0
* l'évidement radical enlève le même tissu cellulo-ganglionnaire et sacrifie le sterno-
cléido-mastoïdien, la veine jugulaire interne et parfois les racines nerveuses. Il est
indiqué en cas d'adénopathie de plus de 3 cm de diamètre ou d'adénopathies
multiples. S'il doit être bilatéral, un délai de 3 semaines sera respecté entre chaque
curage afin d'éviter l'œdème cérébral que provoquerait la suppression brutale du
retour veineux de la tête et du cou.
3. La chimiothérapie
Elle peut-être utilisée
* Avant le traitement à visée curative (chimiothérapie d'induction ou néo-adjuvante) : afin
d'obtenir une réduction du volume tumoral.
* En association avec la radiothérapie afin de potentialiser cette dernière.
* A visée palliative
Les médicaments les plus actifs sont les sels de platine et le 5 Fluoro-Uracile (5FU). Les
taxanes sont en cours d’évaluation.
SURVEILLANCE
Un patient atteint d'un cancer des VADS doit être surveillé très régulièrement tout au long de
sa vie. Cette surveillance recherche une récidive locale ou ganglionnaire, une nouvelle
localisation, une métastase. Elle permet aussi de dépister et traiter les séquelles du traitement.
Elle repose sur l'examen clinique, complété une fois par an d'une radio pulmonaire.
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