RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers
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On peut parfois palper une tuméfaction basicervicale latérale, pseudo-fluctuante,<br />
gargouillante et qui peut se vider par compression.<br />
Le transit pharyngo-oesophagien met en évidence le diverticule, son collet et la<br />
compression oesophagienne. Une oesophagoscopie pourrait confirmer le diagnostic et<br />
surtout vérifier l'absence de cancérisation <strong>du</strong> collet <strong>du</strong> diverticule.<br />
Le traitement est chirurgical soit exérèse <strong>du</strong> diverticule par cervicotomie, soit section <strong>du</strong><br />
collet par voie endoscopique.<br />
3.2. Lésions organiques œsophagiennes<br />
3.2.1. Cancer de l'œsophage<br />
Il se présente généralement comme une dysphagie progressivement croissante chez un<br />
patient alcoolo-tabagique<br />
3.2.2 Oesophagites<br />
Infectieuses et alors surtout candidosiques, elles doivent faire rechercher un SIDA, un<br />
diabète, un traitement antibiotique prolongé, mais aussi post radique<br />
3.2.3 Sténoses caustique et peptique<br />
3.2.4 Compressions extrinsèques de l’œsophage<br />
3.2.5 Autres causes<br />
Collagénoses: sclérodermie, lupus, dermatomyosite<br />
Tumeurs bénignes de l'œsophage<br />
Les corps étrangers<br />
Le syndrome de Kelly-Paterson, lié à une carence en fer, il touche la femme entre<br />
35 et 60 ans. La dysphagie s'associe à un syndrome cutanéo-phanérien et à une<br />
anémie hypochrome, sidéropéniques. La fibroscopie et le TOGD retrouve une<br />
sténose de l'œsophage cervical dont la cancérisation est fréquente<br />
3.3. Les dysphagies "fonctionnelles"<br />
Parfois aucune cause organique n'est retrouvée à la dysphagie. Il faut alors savoir<br />
rechercher un trouble de la motricité pharyngo oesophagienne par le radio-cinéma et/ou<br />
la manométrie. Les principales pathologies sont l'achalasie <strong>du</strong> sphincter supérieur de<br />
l'œsophage, le méga œsophage idiopathique mais aussi des étiologies neurologiques et<br />
neuromusculaires telles que la SLA, les AVC, les myopathies…<br />
3.4. Le globus hystericus ou "boule dans la gorge"<br />
Correspond à une gène plutôt qu’à une dysphagie vraie et touche surtout les sujets<br />
jeunes cancérophobes. L’examen est normal, il faut s’acharner à rassurer le patient.<br />
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