RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers
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DEFINITION, GENERALITES<br />
EPISTAXIS (11/313)<br />
Une épistaxis est un écoulement de sang extériorisé par le nez. Cette hémorragie d'origine<br />
nasale est une des urgences les plus fréquente en ORL. Elle est le plus souvent bénigne mais<br />
peut <strong>du</strong> fait de son abondance et/ou de sa répétition mettre le pronostic vital <strong>du</strong> patient en jeu.<br />
L'épistaxis peut être essentielle ou symptomatique d'une affection locale ou générale.<br />
Lorsque l'on prend en charge une épistaxis, il faudra d'emblée en apprécier la gravité par son<br />
retentissement hémodynamique <strong>du</strong> fait de l'abondance de l'hémorragie ou de sa répétition.<br />
RAPPEL ANATOMIQUE<br />
La muqueuse des fosses nasale est richement vascularisée.<br />
Deux réseaux, largement anastomosé entre eux (en particulier au niveau de la cloison nasale :<br />
c'est la tache vasculaire), entrent en jeu dans cette vascularisation<br />
- Le premier est le réseau de la carotide externe, il est le plus important. L'artère<br />
maxillaire interne branche de la carotide externe va donner en passant dans le trou<br />
sphénopalatin l'artère sphénopalatine. Celle-ci va largement vasculariser la cloison nasale par<br />
l'intermédiaire des branches de l'artère nasopalatine et la parois externe des fosses nasales par<br />
l'intermédiaire des artères nasales moyenne est inférieure. Les branches terminales de ces<br />
artères vont s'anastomoser avec les branches de l'artère de la sous cloison qui est une branche<br />
de l'artère faciale.<br />
- Le second réseau est le réseau de la carotide interne qui va donner les artères<br />
ophtalmiques qui donnent les artères ethmoïdales antérieure et postérieure au niveau <strong>du</strong> toit<br />
des fosses nasales.<br />
Les artères de ce réseau sont pauvres en fibres musculaires ce qui favorise les hémorragies.<br />
Le réseau veineux est particulièrement riche, il existe de plus au niveau des cornets un<br />
système caverneux gorgé de sang.<br />
DIAGNOSTIC POSITIF<br />
Signes fonctionnels<br />
Il existe une extériorisation de sang par une fosse nasale se faisant goutte à goutte dans les<br />
formes bénignes, mais dans les formes graves, l'extériorisation antérieure est abondantes par<br />
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