RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

encéphaliques. Les plaies de la région parotidienne lèsent le tronc ou les branches du VII. La
réparation du nerf doit être faite en urgence.
Les traumatismes fermés sont les traumatismes crâniens où le mécanisme de la P.F. peut être
direct (la lésion du nerf est due à la fracture elle-même). Il s'agit rarement d'une section ; le
plus souvent le nerf est embroché par une esquille, comprimé par une embarrure ou
simplement contus. Dans ce cas, la paralysie est souvent immédiate. Le mécanisme peut être
indirect. Le nerf est atteint par compression : celle-ci peut être due à un hématome ; il s'agit
alors le plus souvent d'un œdème post-traumatique. Le traumatisme provoque soit une
ischémie soit une vasodilatation paralytique ; il en résulte dans tous les cas une perturbation
vasomotrice qui déclenche œdème, lequel comprime le nerf dans l'aqueduc de Fallope
inextensible et entretient l'ischémie et la stase. La paralysie est alors le plus souvent
secondaire.
La lésion osseuse causale peut être une fracture du rocher soit transversale, lésant la le ou
parfois la 2e portion du VII et détruisant l'oreille interne, soit surtout longitudinale, la plus
fréquente, lésant la 2e portion du nerf ou son coude, parfois le ganglion géniculé, et souvent la
chaîne ossiculaire.
La P.F. peut être immédiate, par lésion directe ou indirecte du nerf, ou secondaire par
mécanisme indirect.
Au total :
- une P.F. immédiate doit être soigneusement explorée : si le trait de fracture traverse
manifestement le trajet nerveux, l'intervention est nécessaire ; sinon, la décision est guidée par
la surveillance clinique et électrique ;
- une P.F. secondaire doit être traitée médicalement et surveillée son pronostic est
généralement bon, mais certaines se prolongent et méritent une exploration chirurgicale avec
décompression.
Les traumatismes opératoires
Le VII peut être lésé tout au long de son trajet. On les retrouve lors de la chirurgie du
neurinome de l'acoustique ou autre tumeur de l'angle ponto-cérebelleux, lors de la chirurgie de
l'oreille moyenne enfin dans la chirurgie parotidienne.
Les P.F. otitiques
L'otite aiguë : la P.F. y est le plus souvent précoce, par œdème infectieux, et
cède habituellement à la paracentèse et l'antibiothérapie. Si elle est secondaire survenant
après 8 à 10 jours, elle signe une ostéite mastoïdienne et nécessite une mastoïdectomie.
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