RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

Les parotidomégalies associées à une maladie de système. Il peut s'agir:
d'une sarcoïdose (syndrome d'Herfordt). S'associent la fièvre, l'hypertrophie parotidienne
et des voies lacrymales, une choriorétinite et une atteinte des paires crâniennes.
La tuberculose touche préférentiellement les ganglions intraparotidiens plutôt que la
glande elle-même. Les autres lésions granulomateuses sont plus rares.
Les lésions lympho-épithéliales bénignes associent une augmentation de la glande
parotide, des douleurs et une sécheresse buccale. La sialographie montre une ectasie
canalaire.
Ces lésions sont parfois associées à des collagénoses: lupus, polyarthrite rhumatoïde.
Un processus auto-immun en est souvent l'origine. La kératoconjonctivite (sécheresse
oculaire), la sécheresse buccale et la parotidomégalie constituent le syndrome de
Gougerot-Sjögren.
Il faut toujours craindre leur dégénérescence vers un lymphome.
La grosse parotide isolée est rare. Il faut rechercher une association avec une hypothyroïdie,
un syndrome de Cushing, une goutte, un diabète, une cirrhose éthylique au début. Les
parotidomégalies nutritionnelles surviennent chez les gros mangeurs de pain.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Il est fait le plus souvent après une parotidectomie exploratrice, un examen extemporané ou
sur l'anatomopathologie définitive.
1) LES TUMEURS BENIGNES
A) L'adénome pléomorphe
Anciennement dénommée tumeur mixte, c'est la tumeur épithéliale la plus fréquente (70% des
tumeurs). Elle est plus fréquente chez les femmes avec un pic de fréquence après 50 ans. C'est
une tumeur arrondie bien limitée à croissance lente qui se développe de façon préférentielle à
partir du lobe superficiel bien qu'elle puisse naître dans le lobe profond et se développer dans
les espaces para pharyngés.
La plurifocalité de la tumeur est fréquente ce qui explique les récidives locales après
traitement. La cancérisation de ces tumeurs est une évolution qui existe bien que rare (entre
2 et 6%).
Le traitement de ces tumeurs est chirurgical, deux techniques sont actuellement admises, il
s'agit soit d'une parotidectomie exofaciale, soit d'une parotidectomie totale avec conservation
du nerf facial. Compte tenu du risque de récidive il faut proscrire tout geste limité
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