RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

Parfois, le diagnostic est évident : la tumeur est bourgeonnante, ulcérée et saigne au
contact.
Ailleurs, l'examen est plus difficile. Il faut savoir rechercher une induration révélatrice
d’une tumeur de faible volume :
- centro-amygdalienne
- au fond d'une crypte
- de la base de langue, seulement perceptible à la palpation.
On apprécie toujours :
- la mobilité de l'amygdale
- la qualité de la protraction linguale
- la mobilité du voile et de la paroi pharyngée postérieure
On recherche un trismus.
Tous ces signes permettent d'apprécier l'infiltration en profondeur de la tumeur.
Le reste de l'examen recherche une autre localisation desVADS.
L’examen cervical recherche des adénopathies métastatiques. Le siège le plus fréquent
est sous-digastrique et spinal haut.
2. Le bilan paraclinique
Cf. chapitre des généralités.
Il repose sur la TDM ou l’IRM de l’oropharynx qui précisent les extensions musculaires
mais aussi osseuses des tumeurs volumineuses ainsi que l’extension ganglionnaire.
Il comprend le bilan pré thérapeutique avec une mise en état dentaire particulièrement
importante dans ce cas.
3. L'endoscopie
Elle est systématique et réalisée sous anesthésie générale. Elle complète le bilan
locorégional et permet de :
— pratiquer une biopsie indispensable pour affirmer le diagnostic
—confirmer le siége exact de la tumeur
— rechercher une localisation cancéreuse associée au niveau des voies aéro-digestives
supérieures (l'œsophagoscopie est systématique).
C.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
La biopsie pratiquée au moindre doute permet d'éliminer les autres diagnostics d'ulcération
amygdalienne unilatérale (leucose, syphilis, mononucléose).
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