RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers
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Elles relèvent de deux étiologies : la mononucléose infectieuse (M.N.I) la plus<br />
fréquente et la diphtérie <strong>du</strong>e au bacille de Klebs-Loeffler devenu exceptionnel <strong>du</strong><br />
moins dans nos pays dits développés ; d'autres germes (streptocoque, staphylocoque)<br />
peuvent être en cause.<br />
L'examen clinique permet de distinguer les deux affections :<br />
- mononucléose infectieuse : les fausses membranes restent localisées à la loge<br />
amygdalienne et ne débordent pas vers la luette. Le voile est parfois parsemé d'un<br />
piqueté purpurique. Des adénopathies fermes sont retrouvées sur de nombreux<br />
territoires lymphatiques cervicaux en particulier occipital, axillaire, épitrochléens<br />
inguinaux. Une splénomégalie est fréquente. L'angine de la mononucléose est<br />
protéïforme dans son expression clinique (pseudomembraneuse le plus fréquemment<br />
mais aussi érythémateuse ou érythémato-pultacée).<br />
- la diphtérie : les fausses membranes uni ou bilatérales tapissent l'amygdale et<br />
débordent rapidement la luette et les piliers qu'elles engainent en doigts de gant. Ces<br />
fausses membranes sont adhérentes et se repro<strong>du</strong>isent après leur ablation. L'angine est<br />
associée à un coryza unilatéral et à des adénopathies cervicales jugulo-carotidiennes.<br />
Les examens lèvent le doute s'il y en a :<br />
- diphtérie : hyperleucocytose avec polynucléose, mise en évidence à l'examen direct<br />
<strong>du</strong> prélèvement de gorge de Bacilles gram +, le bacille de Klebs-Loeffler sera isolé sur<br />
les ensemencements<br />
- mononucléose : lymphomonocytose, la confirmation est obtenue par les recherches<br />
sérologiques (mise en évidence des IGM) : MNI test, réaction de Paul Bunnel<br />
Davidson, voire anticorps anti VCA.<br />
Le traitement de la diphtérie relève de l'association sérothérapie (antitoxine<br />
diphtérique) de 2 000 à 50 000 unités par kg selon la gravité et de l'antibiothérapie<br />
(pénicilline macrolide). Le traitement de la mononucléose est purement<br />
symptomatique. Les antibiotiques facilitent la régression de l'angine. L'ampicilline est à<br />
proscrire compte-tenu <strong>du</strong> risque d'exanthème. La corticothérapie est réservée aux<br />
formes sévères.<br />
4. Angines ulcéro-nécrotiques<br />
L'angine est caractérisée par une perte de substance amygdalienne. Elle peut être uni ou<br />
bilatérale.<br />
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