RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

ETIOLOGIE
Une des urgences majeures
EPIGLOTTITE
Infection à Haemophilus influenzae capsulé type 1B. La localisation au niveau de
l’épiglotte entraîne des microabcès et un œdème volumineux.
Localisations pulmonaire et méningée de ce germe également possible mais rare.
DIAGNOSTIC: Triade dysnée brutale-dysphagie intense-fièvre élevée
2-4 ans ; Début brutal ; Dyspnée laryngée majeure avec tirage important
Voix couverte ; Dysphagie intense et hypersialorrhée
Position très évocatrice de l’enfant: assis, penché en avant et refusant le décubitus
Etat général altéré et fièvre élevée (40°C) dans un contexte de septicémie
CONDUITE A TENIR: EXTREME URGENCE THERAPEUTIQUE. MISE EN JEU DU
PRONOSTIC VITAL
Transfert médicalisé en unité de réanimation
Sont proscrits par le risque d’arrêt cardio-respiratoire immédiat:
Examen oropharyngé avec un abaisse-langue. Décubitus (respecter la position de
l’enfant)
Les corticoïdes en attendant ce transfert sont possibles surtout si le diagnostic hésite
avec une laryngite sous-glottique. Ils sont inefficaces en cas d’épiglottite.
Aucun examen complémentaire n’a de place à ce stade.
Le traitement à l’hôpital:
Assurer la liberté des voies aériennes:
par une intubation laryngo-trachéale dans un bloc opératoire avec le matériel de
trachéotomie à proximité. L’intubation est souvent difficile le larynx étant obstrué par
la volumineuse épiglotte
Prélèvements pour examen bactériologique: Hémocultures, PL éventuelle
Puis antibiothérapie: Cephalosporine de 3ème génération type cefotaxime (Claforan)
PREVENTION
Traitement préventif: Vaccination contre l’Haemophilus influenzae 1B. Dans les pays
où cette vaccination est généralisée, l’épiglottite a pratiquement disparu.
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