RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

La TDM est le plus souvent demandé afin de compléter le bilan d'extension notamment pour
apprécier l'envahissement de la mandibule. Quant à l'IRM elle serait utile pour apprécier
l'envahissement de la médullaire mandibulaire.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Une lésion de la cavité buccale doit en priorité faire évoquer un cancer. Toute lésion
que ne guérit pas en 15 jours malgré un traitement adapté doit conduire à une biopsie.
TRAITEMENT
A) TRAITEMENTS MEDICAUX
La chimiothérapie :
La chimiothérapie est soit néo-adjuvante pour diminuer le volume tumoral avant une
radiothérapie ou une intervention chirurgicale, soit proposée pour une récidive.
La radiothérapie externe :
Sur le site tumoral : peut être utilisée en curatif ou en complément d'un traitement
chirurgical. Les doses sont de 65 à 75 Gy sur le site tumoral en curatif, 50 Gy si une
curiethérapie est prévue.
Sur les aires ganglionnaires : utilisée le plus souvent en complément d'un curage
L'association chimiothérapie/radiothérapie concomitante semble donner de meilleurs
résultats que la radiothérapie seule mais des études sont encore nécessaires.
La curiethérapie :
Elle se fait actuellement avec des fils d'Iridium 192. Si c'est une radiothérapie exclusive, la
dose est de 70 Gy (10 Gy/Jours), si le traitement est en complément de la radiothérapie
externe, la dose est de l'ordre de 30 Gy.
Ce peut être une curiethérapie de barrage quand les limites de résection sont envahies ou
limite.
B) LA CHIRURGIE
Elle fait appel aux glosso pelvi mandibulectomies diversement associées et plus ou moins
extensives avec ou sans conservation osseuse
LES INDICATIONS
Varient selon le siège de la tumeur, sa taille, son extension à la mandibule, l'état du patient et
les équipes.
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