RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

L'hémogramme peut orienter : une hyperleucocytose à polynucléaire est en faveur
d'une atteinte bactérienne, une leuconeutropénie est en faveur d'une atteinte virale
mais, aucun de ces éléments n'est spécifique.
Les tests de diagnostic rapide permettent la reconnaissance des antigènes du
streptocoque présent sur un prélèvement de gorge. Ils sont de réalisation simple et ne
nécessitent qu’un apprentissage rapide (5 à 10’). Ils ont une spécificité voisine de 95 %
et une sensibilité de 92 à 97 %. Ces tests de diagnostic rapide vont être mis à la
disposition des médecins en France dans les mois à venir.
Un streptocoque ß hémolytique particulier (parasité par un phage) sécrétant une toxine
érythrogène est responsable de la scarlatine. L'angine rouge est associée à un
exanthème qui débute aux plis de flexions et qui s'étend en respectant la paume des
mains et la plante des pieds, et à un énanthème lingual.
La scarlatine est une infection de la seconde enfance, contagieuse, de déclaration obligatoire,
entraînant un isolement de 15 jours.
D'autres bactéries ont été considérées comme pouvant être responsables d'angine
(staphylocoque, méningocoque, hémophilus...).
Le traitement a un objectif essentiel : éradiquer un éventuel streptocoque pour éviter
une complication.
La mise sur le marché de tests de diagnostic rapide va modifier la prise en charge :
1° en cas d’angine streptococcique le traitement de référence est la pénicilline G par
voie orale 100 000 unités par kg et par jour chez l'enfant, 3 millions d'unités par jour
chez l'adulte en trois prises et pendant 10 jours. En cas d'allergie, les macrolides sont
une excellente indication (30 à 50 mg par kg en 2 prises pendant 10 jours). La difficulté
majeure est l'observance du traitement (24 % des patients respectent la durée de 10
jours).
2° en cas d’angine non streptococcique le traitement n’est que symptomatique : les
antipyrétiques (paracétamol) répondent à cet objectif. Les anti-inflammatoires non
stéroïdiens n'ont pas fait la preuve de leur supériorité sur les antalgiques dans les
manifestations douloureuses des angines.
3. Angines pseudomembraneuses
Elles sont caractérisées par la présence d'un enduit grisâtre et épais adhérant à la
muqueuse de l'amygdale mais qui peut se détacher.
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