RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

La chimiothérapie néo-adjuvante est utilisée dans le cadre de protocoles. Elle vise à réduire la
taille tumorale et permettre ainsi d'entreprendre une radiothérapie plutôt qu'une chirurgie
radicale.
A. RADIOTHERAPIE
La radiothérapie est indiquée principalement dans les cas suivants :
- forme limitée ou bourgeonnante, sans trouble de la mobilité des cordes vocales
- absence d'adénopathie palpable,
- absence d'envahissement cartilagineux,
- malade ayant besoin socialement de sa voix,
- malade insuffisant respiratoire en mauvais état général ou trop âgé,
- malade refusant tout acte chirurgical.
B. CHIRURGIE
Les indications de la chirurgie peuvent se résumer de la façon suivante :
- Les cordes vocales sont mobiles et la lésion est glottique ou sus glottique: une chirurgie
partielle (ou reconstructive) conservant les différentes fonctions du larynx doit être envisagée.
Elle est souvent responsable de fausses-routes et de pneumopathies d'inhalation en post-
opératoire obligeant à la contre indiquer chez l'insuffisant respiratoire.
- Les cordes vocales sont fixées (T3) ou la lésion atteint les trois étages ou les espaces péri
laryngés (T4), seule une laryngectomie totale, plus ou moins élargie, est possible.
Cette laryngectomie, va isoler l'arbre respiratoire de la voie digestive. La trachée est abouchée
à la peau (trachéostomie) de façon définitive et le pharynx est suturé sur lui-même,
communiquant directement avec l'œsophage évitant ainsi les risques de fausses routes. Les
complications post opératoires surtout représentées par les fistules salivaires cervicale
(pharyngostome) ne sont pas rares et sont responsables de retards à la reprise de l'alimentation
orale et à la réalisation de la radiothérapie complémentaire Les séquelles sont majeures avec
perte de la voix, difficultés à réaliser des efforts à glotte fermée, impossibilité de se baigner,
de se moucher…La rééducation orthophonique est longue, difficile couronnée de succès dans
moins de 1 cas sur 2.
La chirurgie ganglionnaire sera associée systématiquement à l'exérèse lésionnelle, sauf dans
les lésions de la corde vocale. Cette chirurgie ganglionnaire pourra être faite sur le mode uni-
ou bilatéral, selon le type de l'adénopathie et selon le point de départ de la lésion.
39