RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

- Perturbation des facteurs de la coagulation : hémophilie, CIVD, fibrinolyse,
anticoagulants, insuffisance hépato-cellulaire.
- HTA
Maladies vasculaire :
- Artériosclérose
- Maladie de RENDU OSLER : pathologie héréditaire autosomique dominante avec
une répartition géographique originale (Jura). C'est une dysplasie angiomateuse
caractérisée par des angiomes stellaires au niveau de la peau et des muqueuses
mais également des viscères (foie, poumons, appareil génito-urinaire, moelle
épinière, cerveau). Le maître symptôme est l'épistaxis qui a un retentissement très
fréquent sur l'état général par son abondance et sa répétition.
Epistaxis sentinelle
La plus fréquent chez le sujet jeune, favorisée par : le grattage, l'exposition solaire, les
facteurs endocriniens (puberté, prémenstruelle, grossesse), les émotions.
TRAITEMENT
Il faut préparer le patient au geste d'hémostase. Il faut être rassurant, au besoin un sédatif léger
peut être proposer. Le patient doit être en position demi-assise, il doit se moucher pour
débarrasser les fosses nasales des caillots. Une anesthésie locale à la xylocaïne naphazolinée
est réalisée avec de petits tampons.
Hémostase locale
La compression bidigitale patient penché en avant est toujours de mise le plus souvent
efficace, elle doit au moins être égale à un temps de saignement normal en pratique 5 à 10
minutes suffisent. Elle peut être réalisée par le patient ou l'entourage, aidée par des
hémostatiques locaux.
En cas d'inefficacité du premier geste, il faudra réaliser un tamponnement antérieur bilatéral.
Ce tamponnement peut être fait avec des mèches grasses, des mèches résorbables (Surgicel),
des tampons rhinologique expansifs (Merocel, Ultracel). Les mèches sont enlevées au bout de
48 à 72 heures. Une couverture antibiotique est systématique. L’efficacité du méchage doit
toujours être vérifié par l’examen à l’abaisse langue confirmant l’arrêt de l’écoulement
postérieur.
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