RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

La rhinoscopie antérieure permet de mettre en évidence du pus au niveau du méat moyen. La
palpation de la région sous-orbitaire ou frontale est douloureuse. Ce tableau caractéristique ne
justifie pas la réalisation d’une radiographie des sinus.
Le traitement a plusieurs buts :
- calmer la douleur (paracétamol 80 mg/kg/ en 4 à 6 prises)
- lutter contre l’infection (antibiothérapie probabiliste : amoxicilline, acide clavulanique,
pyostacine)
- décongestionner l’ostium de drainage (vasoconstricteurs pendant une durée brève :
Aturgyl)
La ponction drainage de sinus n’est indiquée que dans les formes hyperalgiques qui traduisent
une sinusite bloquée (obstruction totale de l’ostium empêchant tout drainage).
Pathologie rhino-sinusienne chronique
Rhinite chronique
La rhinite chronique est une maladie inflammatoire atteignant la muqueuse nasale sans
atteinte de la muqueuse du sinus. Il existe deux grands types de rhinite chronique :
- les rhinites chroniques allergiques : 40 %
- les rhinites chroniques non allergiques : 60 %
Tableau clinique
Il est univoque, associant à des degrés divers : obstruction nasale, rhinorrhée, éternuements,
troubles de l’odorat. La douleur et les épistaxis sont exceptionnelles. La rhinoscopie
antérieure permet d’apprécier la coloration de la muqueuse : pâle, elle est en faveur d’une
rhinite allergique ; très congestive et œdémateuse, on évoquera une rhinite chronique
vasomotrice.
Rhinite allergique
Les arguments cliniques sont les suivants :
- antécédents familiaux ou personnels d’allergie
- début de la symptomatologie avant la puberté
importance de la triade associant éternuements, rhinorrhée, obstruction nasale
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