RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

La corticothérapie par voie locale est le traitement de fond de la polypose naso-sinusienne.
Son administration doit être faite en continu ; la dose doit être élevée (500 à 750 µg de
Béclométasone).
Le lavage des fosses nasales au sérum physiologique est un traitement adjuvant.
Le traitement chirurgical ne doit être utilisé qu’en cas d’échec du traitement médical. Il n’est
jamais un traitement de première intention. Son objectif est de réaliser sous guidage
endoscopique une large ouverture de toutes les cellules ethmoïdales et de l’ostium du drainage
du sinus maxillaire et du sinus sphénoïdal. Le traitement chirurgical doit être complété par un
traitement médical (corticothérapie locale).
Complications des sinusites
Elles sont de deux ordres : complications ophtalmologiques et endocrâniennes
1° complications ophtalmologiques
la cellulite orbitaire aiguë se traduit par un œdème conjonctival et palpébral associé par une
exophtalmie.
La tomodensitométrie permettra de rechercher une éventuelle collection suppurée intra-
orbitaire qui nécessite un traitement chirurgical d’urgence pour éviter une éventuelle cécité.
2° complications méningo-encéphaliques
elles sont liées surtout aux sinusites frontales ou ethmoïdales. L’infection va se propager par
un mécanisme de thrombophlébite et est susceptible d’entraîner : une méningite purulente, un
empyème sous dural, un abcès extra dural, un abcès du cerveau, une thrombophlébite du sinus
caverneux.
Toute sinusite, surtout si elle est frontale ou sphénoïdale, qui s’accompagne de douleurs vives,
de fièvre élevée, malgré un traitement antibiotique doit faire rechercher des complications
endocrâniennes et faire pratiquer une tomodensitométrie.
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