RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

INFECTIONS NASO-SINUSIENNES ET
RHINOPHARYNGEES DE L’ENFANT (7/80)
La rhinopharyngite est l’affection la plus fréquente chez l’enfant entre 6 mois et 6 ans. Elle est
liée à une inflammation de la muqueuse des fosses nasales et des cavités sinusiennes en
formation ainsi que du cavum. Son évolution est le plus souvent favorable. Le traitement doit
être adapté.
Physiopathologie
Muqueuse naso-sinusienne : l’épithélium cilié qui tapisse les voies respiratoires supérieures a
un triple rôle :
- réchauffer et humidifier l’air inspiré
- filtrer les particules en suspension (fumée, poussière, polluants multiples)
- évacuer les sécrétions : rôle du tapis muco-ciliaire.
Défense non spécifique : au sein du tapis muco-ciliaire, on peut mettre en évidence des
macrophages qui ont une activité de phagocytose, le lysozyme a une activité protéolytique
désorganisant la paroi bactérienne. De plus, la flore commensale régule la prolifération des
germes pathogènes.
Toute modification à ce niveau peut altérer la fonction protectrice : le CO2 et SO2 (tabac)
sidèrent les mouvements ciliaires. Toute atteinte muqueuse d’origine virale ou d’origine
infectieuse altère la clairance muco-ciliaire.
Rôle de l’anneau de Waldeyer :
L’enfant va développer son système immunitaire entre sa naissance et 10 ans environ. Cette
acquisition se fait au gré des contacts antigéniques. Deux zones tissulaires riches en cellules
immuno-compétentes sont situées au niveau de l’axe aérodigestif (plaque de Peyer et anneau
de Waldeyer) (végétations adénoïdes, amygdales palatines et amygdales linguales). Ces deux
zones vont permettre le développement du système immunitaire.
Les antigènes bactériens ou viraux captés localement et présentés aux lymphocytes induisent
la transformation plasmocytaire et la synthèse d’immunoglobuline GAME.
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