RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers
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B. ELEMENTS DE DIAGNOSTIC<br />
1. L'examen clinique<br />
Il comprend l'examen <strong>du</strong> larynx en laryngoscopie indirecte et/ou en fibroscopie<br />
(nasofibroscope). Il doit s'efforcer de préciser le siège de la lésion ainsi que la mobilité des<br />
cordes vocales.<br />
La palpation cervicale recherche d'éventuelles adénopathies et en précise les caractères.<br />
L'examen de l'oropharynx, de la cavité buccale, <strong>du</strong> rhinopharynx, est systématique afin<br />
d'éliminer une localisation synchrone.<br />
2. Le bilan paraclinique<br />
II repose essentiellement sur la TDM laryngée et cervicale qui permet de préciser au mieux<br />
les extensions aux divers espaces laryngés, aux cartilages et aux ganglions. Il doit si possible<br />
être réalisé avant le bilan endoscopique.<br />
Le bilan pré-thérapeutique est réalisé dans le même temps ou programmé.<br />
3. La biopsie<br />
Elle est obligatoire avant tout traitement et est réalisée au cours de la pan endoscopie avec<br />
laryngoscopie directe. Cet examen permet d'apprécier la mobilité des cordes vocales et<br />
l'extension de la tumeur. La pan endoscopie vérifie l'absence d'autre localisation.<br />
Les cancers <strong>du</strong> larynx sont le plus souvent des carcinomes épidermoides (épithéliomas<br />
malpighiens spino-cellulaires) plus ou moins différenciés. Les autres formes histologiques<br />
sont exceptionnelles, de même que les tumeurs malignes de type conjonctif.<br />
C. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL<br />
Il ne se pose en règle général qu'avant la biopsie.<br />
Un aspect pseudo tumoral peut faire évoquer une tuberculose laryngée. Elle est en général<br />
associée à une tuberculose pulmonaire active et les renseignements histologiques redressent le<br />
diagnostic.<br />
Une immobilité glottique fait rechercher, une atteinte <strong>du</strong> nerf récurrent d'autre origine, mais<br />
également un cancer sous-glottique ou ventriculaire non accessible à l'examen au miroir.<br />
D. FORMES ANATOMOCLINIQUES<br />
II est indispensable de préciser les types topographiques <strong>du</strong> cancer <strong>du</strong> larynx car les<br />
indications vont dépendre de la localisation. Nous distinguerons les formes limitées et les<br />
formes éten<strong>du</strong>es.<br />
1. Formes limitées<br />
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