RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

- syndrome d’apnée du sommeil : caractérisé chez l’enfant par des ronflements nocturnes
avec des pauses respiratoires, modification du comportement au cours de la journée
(enfant soit somnolent, s’endormant facilement, soit enfant très agité) Le trouble du
sommeil peut être responsable de trouble de croissance et l’hypoxie nocturne peut
entraîner à la longue une atteinte cardiaque avec cœur pulmonaire chronique. L’examen
devant un tel tableau recherchera une importante hypertrophie adénoïdienne qui peut être
associée à une hypertrophie amygdalienne. Une indication chirurgicale d’adénoïdectomie
est formelle dans ce cadre.
- laryngites sous-glottiques : elles peuvent être la conséquence d’une diffusion de l’atteinte
rhinopharyngée (cf cours)
- rhinopharyngite récidivante
La multiplication des rhinopharyngites conduit à rechercher une cause favorisante qui n’est
pas toujours retrouvée
Carence martiale : le déficit en fer assez fréquent chez le nourrisson peut altérer l’immunité
cellulaire. Il doit être recherché par un dosage de fer sérique, de ferritine plasmatique et
d’hémoglobine avec numération.
L’hypertrophie adénoïdienne lorsqu’elle est obstructive, favorise la stase et la surinfection. Le
diagnostic est évident si l’enfant ronfle, dort la bouche ouverte et s’il présente une respiration
buccale exclusive. L’ablation des végétations est justifiée dans ses formes obstructives.
Le reflux gastro-oesophagien très souvent rencontré chez l’enfant est vraisemblablement en
cause dans certaines rhinopharyngites et doit être traitée correctement dans tous les cas par un
traitement anti-reflux.
Certains facteurs responsables de rhinopharyngites récidivantes sont difficilement
modifiables : le séjour en crèche des enfants, la pollution, la multiplication des infections
virales. Certains facteurs sont responsables de certaines causes rares et doivent être notées :
les déficits immunitaires congénitaux, la maladie des cils immobiles et la mucoviscidose.
Traitement :
La rhinopharyngite est une affection bénigne, le plus souvent spontanément résolutif. Le
traitement consiste à soulager un inconfort temporaire, une recherche étiologique à tout prix
n’est pas nécessaire.
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