RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

4. Manifestations neurologiques (10 %) : névralgies du V, céphalées, paralysies
oculomotrices.
5. Les signes ophtalmologiques : paralysie oculomotrices et envahissement de la
musculature extrinsèque de l'œil possible.
ELEMENTS DE DIAGNOSTIC
1 L’examen clinique
Il comprend obligatoirement :
a) Un examen ORL complet:
- Examen rhinologique avec naso-fibroscopie ou cavoscopie qui réalise un bilan
topographique et permet une biopsie sous anesthésie locale ou générale.
- Un examen otologique avec otoscopie et audiométrie.
- Examen des aires ganglionnaires et réalisation d’un schéma daté.
b) Un examen Neurologique à la recherche d’une atteinte des divers nerfs crâniens et en
particulier du V, des mixtes et des oculo-moteurs.
c) Un examen ophtalmologique à la recherche d’une extension orbitaire avec atteinte de
la motricité, de l’acuité, une exophtalmie.
d) Un examen stomatologique en prévision de la radiothérapie
2 Examens paracliniques
Scanner du cavum et de la base du crâne voire IRM pour préciser l’extension locale et
régionale.
Radiographie thoracique et échographie hépatique sont systématiques.
Bilan sérologique complet en cas d’UCNT.
3 La biopsie
Retrouve la présence d'un épithélioma de type carcinome indifférencié dans l'immense
majorité des cas ou d'un lymphome dans10 à 20 % des cas (surtout en Europe du Nord.
C - LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
La biopsie permet le plus souvent de trancher avec :
- les végétations adénoïdes,
- un polype antro-choanal,
- un angio-fibrome,
- tuberculose ou sarcoïdose.
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