RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

son déficit moteur au réveil). Parfois la P.F. s'établit en quelques heures, étage par étage,
pouvant rester incomplète ou se complétant en quelques jours. Elle réalise une P.F.
périphérique typique. L’examen neurologique est par ailleurs strictement normal.
L'évolution de la P.F. « a frigore » est très variable. Les P.F. incomplètes récupèrent en
règle très rapidement et complètement (15 jours à 3 semaines). Au contraire, quand la P.F. est
complète, les séquelles plus au moins importantes sont fréquentes (20 à 25 % des cas). Mais
dans tous les cas, une P.F. « a frigore » amorce toujours une récupération, même
minime, après 4 à 5 mois. En d'autres termes, la persistance d'une paralysie totale avec forte
hypotonie et absence totale de mouvements au delà de ce délai doit faire évoquer une autre
étiologie.
Les P.F. de causes générales
Les causes générales ne doivent pas être méconnues devant une P.F. apparemment
idiopathique.
La sarcoïdose provoque généralement une P.F. soit isolée soit dans le cadre du syndrome
d'Heerfordt (irido-cyclite bilatérale, fièvre, gonflement parotidien bilatéral).
Une P.F bilatérale successive ou récidivante peut révéler une sclérodermie, une périartérite
noueuse (P.A.N.), un réticulo-sarcome, un syndrome de Melkersson-Rosenthal qui associe
une langue plicaturée, des poussées paroxystiques œdème unilatéral de la face et de P.F.
Le diabète a été considéré comme favorisant.
Les paralysies faciales au cours des maladies infectieuses sont plus fréquemment d'origine
virale que bactérienne.
Les causes virales :
- le zona +++: La P.F. zostérienne est due à la réactivation du virus latent VZV au niveau
du ganglion géniculé. La paralysie est précédée puis d’une éruption vésiculeuse au niveau de
la conque(zone de Ramsay-Hunt). Elle s’accompagne parfois d’une atteinte des autres nerfs
craniens avec atteinte cochléaire ou vestibulaire réalisant le zona otitique de Sicard. Le
prononostic est beaucoup plus péjoratif que les P.F. a frigore avec une récupération d’une
fonction faciale normale que dans 50 à 70% des cas. Elle nécessite la mise en place d’un
traitement corticoïde et antiviral parentéral en urgence.
- les polyradiculo-névrites d'origine virale: au cours du syndrome de Guillain-Barré, les
P.F. sont souvent massive et bilatérales réalisant des diplégies faciales sévères fort
heureusement régressives la plupart du temps. On rencontre aussi des paralysies faciales au
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