RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

- clichés occlusaux (ant. et post.) ou orthopantomogramme montrent le calcul
- sialographie : montre le calcul (image lacunaire) + dilatation d'amont, apprécie la fonction
et l'aspect du parenchyme glandulaire
D'où l'intérêt diagnostique, oriente la thérapeutique
Bactériologiques
Prélèvement au niveau de l'ostium, orientent le traitement.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic d'une lithiase sous maxillaire ne pose habituellement aucun problème.
Eventuellement on peut discuter
. adénopathie sous maxillaire
. tumeurs sous maxillaires bénignes (angiome) ou malignes
Formes cliniques
Lithiase parotidienne
Rare, surtout chez les patients déshydrates, en coma prolongé et chez les grabataires. Elle est
révélée souvent par un accident infectieux :
La parotidite :
* tuméfaction à caractère parotidien (rétromandibulaire, soulevant le lobule de l'oreille.)
inflammatoire.
* partielle si calcul intraglandulaire, diffuse s'il est antérieur
* l'accident le plus fréquent
Traitement
S'il n'y a pas d'élimination spontanée du calcul (rare), le seul traitement curateur est
chirurgical
Traitement de la lithiase
Chirurgical
Lithiase sous maxillaire :
* si calcul des 2/3 antérieurs du canal : whartonotomie endobuccale : attention au nerf lingual.
* si calcul du 1/3 postérieur ou intra-glandulaire : sous maxillectomie par voie cutanée :
attention à la branche du VII.
Lithiase parotidienne : la parotidectomie doit être exceptionnelle
Médical : adjuvant
* sialogogues, lutte contre l'infection : antibiotiques
* lutte contre la douleur : anti-spasmodiques
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