RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

post-paralytique. A la contraction, on recueille un tracé pauvre avec des unités peu
nombreuses, battant de plus en plus vite avec l'augmentation de la contraction : ce type de
réponse signe un recrutement temporel. Lors de la réinnervation, s'observent des potentiels
dits de réinnervation polyphasique.
L'électromyographie intégrée
Elle utilise une électrode de surface et un analyseur électronique qui mesure la puissance
électrique de la contraction maximale, l'amplitude totale des spikes, et leur nombre par
seconde.
Cette technique permet d'avoir à un moment donné un bon reflet des fibres qui fonctionnent.
L'électro-neuronographie d’Esslen
Elle utilise une stimulation percutanée supra-maximale (10 % au dessus du potentiel de
sommation maximale) et enregistre les potentiels musculaires par électrode de surface. On
peut ainsi calculer le pourcentage des fibres nerveuses en activité en calculant l'amplitude de
la réponse du côté atteint par rapport à celle du côté sain. On admet que si la dégénérescence
des fibres dépasse 80 à 90 %, les séquelles seront importantes. La dégénérescence axonale
parvenant à son terme au bout de 7- 1 0 jours, cette méthode a une valeur pronostique à ce
moment là.
Le test d'excitabilité nerveuse à l'aide du stimulateur d'Hilger
On délivre une intensité de 0 à 10 mA à l'aide d'une électrode appliquée sur la face. On
mesure le courant qui produit la plus faible contraction musculaire visible. Une différence de
3,5 mA entre côté sain et côté atteint est considérée comme un signe critique à partir duquel
existe une dégénérescence.
Au total, les tests électriques ont un grand intérêt car ils permettent de distinguer les 2 grands
types d'atteinte. Une atteinte purement myélinique avec bloc de conduction en amont et de
bon pronostic et une atteinte axonale où la récupération est plus longue voire incomplète ou
nulle en fonction du nombre de fibres nerveuses lésées.
Diagnostic différentiel
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