RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

L'ulcération est unilatérale :
- Angine de Vincent : elle est due à l'association de deux germes anaérobies : un bacille
du genre fusiforme et un spirochète du genre borellia.
Sa survenue est favorisée par la mauvaise hygiène buccodentaire.
L'ulcération est précédée d'une fausse membrane unilatérale qui laisse place à une
ulcération à bord irrégulier à fond grisâtre. A la palpation il n'y a pas d'induration.
L'haleine est fétide. L'état général est conservé. Une adénopathie homolatérale sous-
digastrique est fréquente. L'examen direct du prélèvement de gorge permet de faire le
diagnostic.
Le traitement associe Pénicilline G et Métronidazole.L'évolution est favorable ;
- Le chancre syphilitique de l'amygdale (rare) : l'ulcération est peu profonde. A la
palpation l'amygdale est indurée. Les adénopathies sont faites d'un gros ganglion
indolore entouré de ganglions plus petits. Le prélèvement de gorge met en évidence le
tréponème ; les réactions sérologiques deviennent positives entre le 8e et 15e jour.
Une autre affection est susceptible de provoquer une ulcération amygdalienne mais en aucun
cas elle ne peut être considérée comme une angine : le cancer de l'amygdale.
L'ulcération est profonde, irrégulière, très indurée, saignante au contact. L'adénopathie
satellite est mobile, dure, indolore. Au moindre doute la biopsie s'impose.
Les ulcérations bilatérales évoquent une affection hématologique.
Des lésions ulcérées, nécrotiques, hémorragiques, étendues au pharynx et à la cavité
buccale évoquent une hémopathie.
Les ulcérations profondes amygdaliennes, péri-amygdaliennes, bilatérales sont en
faveur d'une agranulocytose (toxique, alimentaire).
L'angine de la mononucléose peut se manifester sous une forme ulcéreuse.
5. Angines vésiculeuses (rares)
L'aspect réalisé est celui de vésicules claires au début qui se rompent rapidement pour
laisser place à des ulcérations. Une surinfection peut être responsable de fausses
membranes.
L'angine herpétique est le fait d'une primo-invasion. Elle est rencontrée surtout
dans la première enfance. Le début est brutal. La douleur est intense, la température
élevée.
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