RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

2. Examen clinique
Il comprend un bilan local et régional.
2.1. Le bilan local
L'examen sera méthodique et complet à l'aide d'un bon éclairage, au besoin après
anesthésie locale, parfois aidé de la nasofibroscopie
Il apprécie le type macroscopique de la tumeur : bourgeonnante, ulcérante, infiltrante,
superficielle, mal ou bien limitée. Il analyse les mobilités, l’infiltration tumorale par
la palpation et recherche d’autres localisations.
Les résultats sont reportés sur un schéma daté.
2.2. Le bilan régional
Il recherche des adénopathies métastatiques cervicales par la palpation systématique
de toutes les aires ganglionnaires cervicales. On apprécie le nombre, la taille le siège,
la consistance et la mobilité des adénopathies. Le siège le plus fréquent est sous-
digastrique et spinal haut.
2.3. La biopsie
Elle seule permet d’affirmer le diagnostic de cancer. Elle est réalisée soit en
consultation si la tumeur est accessible soit au bloc opératoire sous anesthésie
générale lors de la pan endoscopie si son accès est plus difficile.
LE BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
Il est indispensable et permet de poser l’indication thérapeutique. Il est stéréotypé et
comprend :
1. Bilan métastatique
Radiographie thoracique systématique à la recherche de métastases pulmonaires.
Plus rarement scintigraphie osseuse en cas de douleurs osseuses, échotomographie
hépatique ou IRM cérébrale en fonction du contexte.
2. Bilan stomatologique
Il permet la suppression des foyers infectieux et assure la mise en état de la cavité buccale
avant une éventuelle radiothérapie.
3. Bilan pré anesthésique
4. Bilan d’imagerie
Outre la radiographie pulmonaire et le panoramique dentaire déjà réalisés lors des bilans
précédents, il comporte un bilan locorégional qui repose actuellement sur la TDM et
permet d’apprécier les extensions locales et régionales.
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