RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

cours de la Rougeole, la Rubéole, la Varicelle, l'Hépatite virale, la Mononucléose, et au cours
des oreillons.
Les causes bactériennes :
Les P.F. d'origine bactérienne sont beaucoup plus rares que les précédentes. On les rencontre
au cours du tétanos, de la neurobrucellose, des méningites purulentes, des leptospiroses, des
neurotoxoplasmoses, de la lèpre, de la fièvre typh6ide, et au cours de la diphtérie.
La maladie de Lyme :
Cette maladie infectieuse est due à un spirochète le Borellia Burgdorferi. Celui-ci est
essentiellement véhiculé par les tiques, insectes vivant dans les régions tempérées, boisées, et
humides. Elle touche donc les forestiers, les chasseurs, les pépiniéristes, les ramasseurs de
champignons et autres promeneurs des bois entre Mai et Octobre. La première phase de la
maladie se caractérise par un érythème chronique migrant localisé au site d'inoculation et
survenant de 8 à 20 jours après la piqûre. La rougeur, asymptomatique et isolé, disparaît en
quelques semaines. A ce stade, l'examen de sang est généralement négatif et inutile. Le
diagnostic est donc clinique sur la notion d'une piqûre de tique et la rougeur. Un traitement
par antibiotiques permet d'enrayer l'infection et d'éviter toute complication. C'est au cours de
la phase secondaire que surviennent les manifestations articulaires, cardiaques, ou
neurologiques. La P.F. en est la traduction la plus fréquente. Le diagnostic doit être évoqué
sur le contexte anamnestique (profession exposée, piqûre de tiques) et repose sur la sérologie
recherchant dans le sang ou le L.C.R. les anticorps dirigés contre le parasite. La découverte
d'une méningite lymphocytaire constitue un excellent argument en faveur du diagnostic. Le
pronostic de l'atteinte nerveuse est habituellement bon.
Traitement
Traitement médical
Dans la P.F. par neuropathie œdémateuse, le traitement est essentiellement sinon
exclusivement médical. Il vise à réduire l’œdème compressif intra-canalaire et à lutter contre
l'ischémie. Il repose avant tout sur les corticoïdes administrés précocement et à doses fortes,
après avoir recherché les classiques contre-indications (diabète, tuberculose, ulcère gastro-
duodénal, troubles psychiques ... ) qui invitent à une grande prudence dans leur administration
plus qu'elles ne les interdisent vraiment. On propose au début une semaine de traitement. La
surveillance de l’œil est également importante (prescription obligatoire de larmes artificielles,
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