RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

La curiethérapie a dans la cavité buccale une place de choix, elle peut être utilisée seule ou
en complément d'un traitement chirurgical ou d'une radiothérapie externe à condition d’être à
distance d’une structure osseuse
Dans les cancers de la langue mobile :
T1T2 soit association radio-chirurgicale (glossectomie partielle) soit radiothérapie
exclusive (comprenant une curiethérapie)
T3T4 une chimiothérapie néo-adjuvante peut être proposée suivie d'une association
radio-chirurgicale (glossectomie subtotale, pelvi-glossectomie)
Dans les cancers du plancher
T1T2 à distance de la mandibule soit association radio-chirurgicale (pelvi-
glossectomie) soit radiothérapie exclusive (comprenant une curiethérapie)
T3T4 une chimiothérapie néo-adjuvante peut être proposée suivie d'une association
radio-chirurgicale (pelvimandibulectomie, BPTM) avec mandibulectomie interruptrice
ou non.
Dans les cancers gingivo-mandibulaire
lésion limitée au rebord mandibulaire on propose une pelvimandibulectomie non
interruptrice suivie ou non d'une radiothérapie
avec envahissement osseux important on propose une pelvimandibulectomie
interruptrice précédée ou non d'une chimiothérapie et suivie d'une radiothérapie.
Le traitement des aires ganglionnaires sera décidé en fonction de l'attitude vis à vis du site
tumoral (chirurgie et/ou radiothérapie). Dans tous les cas il est inconcevable de ne pas
traiter les aires ganglionnaires même chez les patients N0 compte tenu de la fréquence
des métastases ganglionnaires dans cette catégorie de patients (prés de 30% de
métastases lors de l'examen anapath des ganglions N0).
LE PRONOSTIC
Il dépend de la taille de la lésion initiale, de l'existence d'un envahissement osseux, de la
forme histologique mais surtout de la présence de métastases ganglionnaires, de l'existence
d'une rupture capsulaire ganglionnaire, du nombre et du siège des ganglions envahis.
La survie globale est de l'ordre de 50% à 5 ans.
27