RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

2.4. L'examen comprend :
L'examen O.R.L. (miroir, toucher) de la cavité buccale, de l'oropharynx, du pharyngo-
larynx, du rhinopharynx, des cavités naso-sinusiennes.
L'examen du cou explore les aires ganglionnaires, le corps thyroïde, et recherche un
diverticule pharyngo-oesophagien du côté gauche par l’auscultation à la recherche de
bruits hydro-aériques.
Un examen général est systématiquement réalisé avec une auscultation pulmonaire et un
examen neurologique complet
Les examens complémentaires sont fonction de l'orientation clinique.
prélèvements bactériologiques, N.F.S., sérologies…
Mais aussi et surtout :
Le Transit Oeso-Gastro-Duodénal (TOGD) qui permet de visualiser les sténoses
œsophagiennes, les diverticules et les anomalies du muscle crico-pharyngien
L’endoscopie pharyngo-oesophagienne. (souple ou rigide) qui permet de
visualiser directement l’axe pharyngo-oesophagien et de réaliser des biopsies
3 / Diagnostic étiologique
3.1. Lésions organiques des VADS
31.1 Les cancers des VADS
La première cause à rechercher est une tumeur maligne des VADS surtout en présence
de facteurs de risque : homme de 40 à 60 ans, éthylo-tabagique. L’endoscopie apporte la
preuve diagnostique par la réalisation d’une biopsie.
3.1.2 Causes inflammatoires
Toute pathologie inflammatoire ou infectieuse de la cavité buccale ou du pharynx peut-
être responsable de dysphagie : angine, pharyngite, épiglottite… Elles sont responsables
en règle générale d’une dysphagie haute, douloureuse, parfois fébrile
3.1.3 Les corps étrangers
Il s’agit généralement de corps étrangers alimentaires ou dentaires (prothèses). La
survenue d’une dysphagie douloureuse brutale au cours d’un repas est typique.
3.1.4 Le diverticule pharyngo-oesophagien (de Zenker)
Il se développe juste au-dessus de la bouche oesophagienne aux dépends de la paroi
postérieure de l'hypopharynx, il se manifeste par une dysphagie au début intermittente,
des régurgitations, souvent une toux nocturne par méricisme et parfois des
pneumopathies chez un sujet de plus de 60 ans.
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