RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

3. Les cancers de la paroi pharyngée postérieure
Ce sont des localisations rares, elles sont souvent de très grande dimension dès le premier
examen, car la symptomatologie fonctionnelle n'apparaît que tardivement, ces tumeurs se
développant dans une cavité. Il n'est pas rare que, dès le premier examen, on soit en présence
d'une tumeur atteignant simultanément l'oropharynx et la bouche de l'œsophage.
Les adénopathies sont souvent bilatérales.
Le bilan pré-thérapeutique doit rechercher une atteinte du plan pré-vertébral (TDM et/ou
IRM).
Le pronostic de ces localisations est sombre car leur thérapeutique est difficile tant sur le
plan chirurgical que sur le plan de la radiothérapie.
INDICATIONS THERAPEUTIQUES
Les meilleurs résultats sont obtenus par l'association chirurgie suivie de
radiothérapie quand cela est possible.
Une chimiothérapie d'induction est très souvent réalisée pour tenter de diminuer la
taille de la tumeur et proposer alors en cas de réponse complète un traitement
conservateur (de la fonction vocale) par irradiation seule.
L'association radiothérapie et chimiothérapie concomitante (ARC) est de plus en
plus utilisée et en cours d'évaluation.
A. RADIOTHERAPIE
La radiothérapie peut être envisagée seule dans les petits cancers superficiels
bourgeonnants, sans trouble de la mobilité et sans adénopathie palpable ou dans les formes
diffuses non infiltrantes.
Egalement, seront confiés au radiothérapeute, les malades refusant la chirurgie ou jugés
inopérables sur le plan général ainsi que les doubles localisations concomitantes (dans la
mesure où elles ne peuvent faire l'objet d'une exérèse).
B. CHIRURGIE
Tous les autres cas doivent être opérés, soit par chirurgie partielle ou conservatrice dans les
formes limitées à mobilité cordale conservée (T1, T2), soit par chirurgie totale dans les autres
cas. Il s'agira alors de pharyngo-laryngectomie totale plus ou moins étendue aux
conséquences et risques identiques à la laryngectomie totale (cf. le cancer du larynx).
Le traitement des aires ganglionnaire est systématique, le plus souvent chirurgical, radical,
complété par la radiothérapie.
34