RAPPELS ANATOMIQUES - Service d'ORL du CHU d'Angers

B - L’EXAMEN VESTIBULAIRE
Il étudie deux fonctions principales : vestibulo-spinale (examen équilibre postural) et
vestibulo-oculaire (recherche d’un nystagmus spontané ou provoqué)
1/ Fonction vestibulo-spinale
C’est l’étude des déviations segmentaires, en cas d’atteinte périphérique elles dévient vers la
lésion et du coté opposé au sens du nystagmus.
- test de déviation des index
- test de Romberg (observation statique, debout), peut être sensibilisé par la manœuvre
d’Unterberger (piétinement)
- test de la marche aveugle (de Babinski-Weill)
Ces tests ont une grande valeur lorsque les déviations sont franches, permanentes et dans une
direction corrélée à un nystagmus battant dans la direction opposée.
2/ Fonction vestibulo-oculaire
- la recherche d’un nystagmus spontané
Dans le regard direct ou sous lunettes de Frenzel (qui supprime la fixation oculaire). Il est
physiologique dans le regard excentré.
Il faut préciser sa direction, sa forme, son intensité, sa durée et sa suppression ou non par la
fixation. Son sens est défini par le coté de la secousse rapide, la plus facilement observable.
Ainsi dans les vertiges périphériques, il est unidirectionnel (bat du côté opposé à la lésion),
horizontal et rotatoire, supprimé par la fixation volontaire du regard, d’intensité
proportionnelle au vertige et majorée par le déplacement latéral du regard dans le sens de la
secousse rapide.
Au contraire, dans les vertiges centraux, il est multidirectionnel, pur, augmenté par la fixation
oculaire volontaire et d’intensité indépendante par rapport au vertige. Sa forme pure a une
valeur localisatrice: verticale supérieur (lésion du pédoncule), rotatoire (lésion du bulbe),
horizontal (lésion protubérance), vertical inférieur ( lésion charnière occipito-vertébrale).
- la recherche d’un nystagmus provoqué (par diverses manœuvres)
- la recherche du signe de la fistule (otite chronique)
- manœuvres de Dix et Hallpike (recherche de nystagmus de position): bascule à l’horizontale
d’un patient assis, yeux ouverts, en rotation cervicale modérée.
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