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Chapitre 3 : Présentation des résultats de nos travaux Validation et comparaison de scores sériques pour la prédiction de la fibrose hépatique chez les patients co-infectés VIH-VHC Discussion Contrairement à la fibrose significative, lorsque le APRI était utilisé pour la prédiction de la cirrhose, ses performances étaient plus élevées avec une aire sous la courbe de 0,79 et 60% de patients correctement classés. De même, le Fib4 et les plaquettes identifiaient correctement 59 et 76% des patients avec une cirrhose à la biopsie hépatique, respectivement. Cependant, les VPP de ces scores étaient faibles, de 43 à 52%, rendant ces scores peu appropriés en pratique clinique pour le diagnostic de cirrhose, alors que leurs VPN pour l’exclusion d’une cirrhose étaient élevées, de 91 à 94%. Ces résultats ont été confirmés dans d’autres études réalisées aussi bien chez les patients mono-infectés par le VHC (234, 242-243) que chez les patients coinfectés VIH-VHC (204). Cette VPN élevée n’exclut pas néanmoins la nécessité de réaliser une biopsie hépatique chez ces patients, surtout si l’objectif est de rechercher une indication pour le traitement contre le VHC. Notre étude présente des limites, notamment sa nature rétrospective et le biais de sélection potentiel des patients qui acceptent la biopsie hépatique. Les limites propres aux tests sériques sont nombreuses. La plupart sont conçus pour diagnostiquer une fibrose significative ou une cirrhose et très peu sont capables d’identifier tous les stades intermédiaires de fibrose. De même, les méthodes de dosage des paramètres biochimiques ne sont pas standardisées d’une étude à une autre, ce qui peut expliquer la variabilité des résultats trouvés. Enfin, pour la plupart des scores, deux seuils sont souvent définis, l’un pour exclure la présence du critère de jugement et l’autre pour le diagnostic du critère de jugement. Pour les résultats indéterminés, c'est-à-dire qui sont en dehors des seuils définis, une biopsie hépatique reste nécessaire afin de déterminer de façon précise le stade de fibrose. En conclusion, les pourcentages élevés de mauvaises classifications par rapport à biopsie hépatique, aussi bien pour la fibrose significative que pour la cirrhose, ainsi que la VPP faible 152
Chapitre 3 : Présentation des résultats de nos travaux Validation et comparaison de scores sériques pour la prédiction de la fibrose hépatique chez les patients co-infectés VIH-VHC Discussion pour la cirrhose, rendent ces scores sériques non appropriés pour une utilisation en routine, pour le diagnostic de fibrose hépatique dans notre population de patients co-infectés. Leur association dans des algorithmes pourrait améliorer leurs performances diagnostiques. 153
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Université Victor Ségalen Bordeau
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Table des matières Table des mati
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Table des tableaux Liste des tablea
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Introduction INTRODUCTION Selon l
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Introduction Cette thèse se propos
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Chapitre 1 : Etat actuel des connai
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1980 Loko et al. 36. Sebastiani G,
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TITLE Analysis of discordant result
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INTRODUCTION Chronic hepatitis C vi
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