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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances Stéatose hépatique et co-infection VIH-VHC Prévalence III.3 Prévalence La prévalence de la stéatose hépatique chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC varie de 34 à 72% selon les études (13, 173-182). Les formes modérées ou sévères (plus de 30% des hépatocytes touchés) sont présentes chez 4 à 48% des patients co-infectés (13, 173- 179). 58
Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances Stéatose hépatique et co-infection VIH-VHC Relation entre stéatose et fibrose hépatique III.4 Relation entre stéatose et fibrose hépatique Plusieurs études ont mis en évidence une relation entre la présence et/ou la sévérité d’une stéatose et le stade de fibrose hépatique, tant chez les patients mono-infectés par le VHC (12, 171, 183-184) que chez les patients co-infectés (13, 176, 180-181). Il est maintenant bien établi que la stéatose induit un stress oxydatif et que les produits de péroxydation lipidique stimulent la production de collagène par les cellules étoilées du foie. La péroxydation lipidique pourrait être majorée par d’autres facteurs de stress oxydatif, tels que la prise d'alcool ou la toxicité mitochondriale des antirétroviraux. Elle pourrait également être induite par la protéine core du VHC et la production de TNFα, en particulier chez les patients non traités par antirétroviraux (177) (Figure 6). Outre son impact sur la fibrose, la stéatose pourrait aussi interférer sur la réponse au traitement contre le VHC. Plusieurs études réalisées chez les patients mono-infectés par le VHC ont montré une relation entre la présence d’une stéatose à la biopsie hépatique avant le traitement anti-VHC et la réponse virologique soutenue (170, 185-186). Cette relation était surtout présente chez les patients infectés par un VHC de génotype non 3. A l’inverse, chez les patients infectés par un VHC de génotype 3, les taux de réponse virologique soutenue n’étaient pas influencés par la présence d’une stéatose (170, 186). Ces résultats suggèrent donc que la stéatose en elle-même n’influence pas la réponse au traitement, mais que les facteurs métaboliques associés à la stéatose observée chez les patients infectés par un VHC de génotype non 3 (obésité, insulinorésistance, diabète) pourraient influencer la réponse thérapeutique. Ainsi, chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC, certaines études ont mis en évidence un lien entre la présence d’une insulinorésistance et l’absence de réponse virologique soutenue au traitement contre le VHC (187). 59
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Université Victor Ségalen Bordeau
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