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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances<br />
L’hépatite C chez <strong>le</strong> patient immunocompétent<br />
Histoire naturel<strong>le</strong> de l’infection par <strong>le</strong> VHC<br />
L’infection chronique<br />
Les manifestations cliniques<br />
été évaluée dans une étude rétrospective portant sur 405 patients cirrhotiques dont 321 étaient<br />
mono-infectés par <strong>le</strong> VHC. L’incidence à 15 ans de survenue d’un épisode d’encéphalopathie<br />
hépatique était de 54,5%, cel<strong>le</strong> d’un épisode d’hémorragie digestive de 61,9%, cel<strong>le</strong> d’un<br />
ictère de 67,2% et cel<strong>le</strong> d’une ascite de 81,9% (30). Les principaux facteurs prédictifs de<br />
décompensation de la cirrhose sont : l’âge é<strong>le</strong>vé lors de la contamination, un score de fibrose<br />
é<strong>le</strong>vé lors de la première biopsie, un alcoolisme, une baisse de l’albumine sérique, une baisse<br />
du taux de prothrombine et une thrombopénie (27, 31-34).<br />
I.2.3.1.2 Le carcinome hépatocellulaire (35)<br />
Le risque de CHC chez <strong>le</strong>s patients infectés par <strong>le</strong> VHC est plus é<strong>le</strong>vé en cas de cirrhose.<br />
Ainsi, dans une étude évaluant l’incidence du carcinome hépatocellulaire sur 490 patients<br />
porteurs d’une infection chronique par <strong>le</strong> VHC, l'incidence annuel<strong>le</strong> du CHC augmente avec<br />
<strong>le</strong> stade de fibrose (0,4 pour 100 personnes-années, pour un stade F0/F1 ; 1,99 pour F2 ; 5,3<br />
pour F3 et 7,9 pour F4) (36). L’incidence annuel<strong>le</strong> de survenue du CHC varie selon <strong>le</strong>s<br />
études. En Europe et aux États-Unis, l'incidence annuel<strong>le</strong> chez <strong>le</strong>s patients avec une cirrhose<br />
d’origine vira<strong>le</strong> C varie de 1,4 à 3,3% et l’incidence cumulée à 5 ans varie de 7 à 13,4% (24,<br />
37). Dans certaines études asiatiques, l’incidence annuel<strong>le</strong> a été estimée à 7,7% (38). Les<br />
principaux facteurs prédictifs de survenue d’un CHC sont : l’âge supérieur à 55-60 ans, <strong>le</strong><br />
sexe masculin, <strong>le</strong> VHC de génotype 1b, la présence de varices oesophagiennes, une<br />
thrombopénie, une hyperbilirubinémie et une élévation de l’alpha-foetoprotéine (25, 37).<br />
Le développement du CHC est un processus impliquant l’accumulation d’un grand nombre<br />
d’altérations génétiques. Ces altérations affectent des protéines qui contrô<strong>le</strong>nt <strong>le</strong> cyc<strong>le</strong>, la<br />
prolifération et la survie cellulaire. Les mécanismes initiateurs d’un CHC au cours de la<br />
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